分娩镇痛管理的挑战与解决方案【37页】.pptx

分娩镇痛管理挑战及解决方案

2009-2011两年期间研究近20000产妇结果（美国分娩镇痛中国行团队）硬膜外分娩镇痛率：从0%增加到59%剖宫产率：从47%下降到30%会阴侧切率：从73%下降到25%新生儿阿氏评分表明胎儿宫内环境变好新生儿一周内死亡率下降

新观点分娩镇痛时机选择只要产妇疼痛开始就应该进行镇痛分娩镇痛在第二产程3小时不定为第二产程延长

分娩镇痛开始时间宫口开1+cm进入产房后开始潜伏期开始分娩镇痛占90%第二产程（宫口开10cm）不停药占80%

分娩镇痛改剖宫产原因胎儿窘迫：3.59%枕后位：1.39%产间发热：1.24%枕横位：0.95%宫缩乏力：0.88%其它：(高血压、前不均倾、脐带脱垂、高直后位、社会因素）各占0.07%

分娩镇痛管理流程分娩镇痛前评估分娩镇痛准备分娩镇痛操作分娩镇痛管理

住院前流程麻醉医师授课胎儿大学宣教胎儿大学宣教孕期检查建大卡怀孕了临近预产期预产期麻醉门诊咨询评估分娩镇痛

一、评估方式麻醉门诊：检查、评估病房或产房：访视、评估

评估内容病史：既往疾病、麻醉手术、药物过敏、合并其他疾病等情况检查：基本生命体征（BP、P、R、SpO2），双下肢、穿刺部位、脊柱椎间隙等情况实验室：血常规、凝血功能无异常

住院后住院后产科异常明显难产因素剖宫产剖宫产流程病房待产规律宫缩宫口开入产房待产阴道试产流程血常规凝血功能检查无产科异常明显难产因素

二、准备路径进入产房产科医师评估能否自然分娩助产士及麻醉医师联系产妇申请无痛

入产房后胎心监护胎心异常新难产因素剖宫产助产士联系麻醉医师签署知情同意书胎心正常无难产因素分娩镇痛操作等待分娩复查病史检查报告

镇痛前准备病人心理和生理状态准备专用消毒房间，备好急救物品、药品、氧气、吸引器、多功能监测及麻醉机等设备准备药品及消毒穿刺用品严格执行药品查对制度开放静脉输液通道

进入路径标准血小板计数及凝血功能无异常无穿刺部位感染无严重妊娠并发症无胎位异常

操作前路径核对病人身份再次进行可行性评估开放静脉通道监测（BP、P、ECG、SpO2)麻醉护士或助产士协助摆体位并观察

三、操作中路径选择穿刺间隙L2-3或L3-4穿刺成功注入1.5%盐酸利多卡因3ml观察无异常情况注入首剂量镇痛药连接硬膜外镇痛泵，持续镇痛

影响子宫收缩胎心率变化并发症处理处理：积极使用催产素，降低局麻药浓度，积极产程管理处理：排除平面高、全脊麻等低血压，左侧卧位，吸氧，静注麻黄碱5-10mg，暂停催产素减缓宫缩

待产过程中等待分娩满意镇痛安全镇痛宫口逐渐开大宫口开全顺利分娩麻醉医师调整镇痛用药等待分娩满意镇痛安全镇痛宫口逐渐开大宫口开全顺利分娩紧急剖宫产麻醉护士协助观察病人生命体征产科医师助产士协助胎心异常等难产因素

镇痛药液配置：罗哌卡因0.08%-0.15%或布比卡因0.0625%-0.125%芬太尼1-2ug/ml或舒芬太尼0.4-0.6ug/ml，首剂量8-10ml持续量（泵注）：6-8ml/h自控量：5-8ml/30min

给药方法间断给药持续泵注

规律性间断硬膜外注射用于病人自控硬膜外分娩镇痛背景给药法效果何亮亮徐世琴汪福洲等，中华麻醉学杂志，2009.29(11)1050-1052

表1-两组使用PCA产妇数量比较[例（%）]

表2-两组麻醉药物用量比较（x±s）

结论镇痛效果及持续用药相同硬膜外规律间断注射给药可减少PCEA次数及药物用量对产妇、分娩方式以及新生儿Apgar评分均无影响

四、分娩镇痛管理产科医师麻醉医师助产士

麻醉医师专人操作及管理持续镇痛VAS评分3分运动神经阻滞评分填写分娩镇痛记录单

助产士操作完毕产妇侧卧或半坐位、吸氧监测产妇BP、P、SpO2、宫缩、胎心观察产妇调整宫缩异常情况报告麻醉或产科医师有条件增加导乐陪伴分娩

麻醉护士协助麻醉医师完成操作配置镇痛泵巡视观察产妇生命体征、镇痛评分等情况镇痛药管理登记发放物品、药品补充、设备清洁保养登记、收费

分娩结果分娩结束拔出硬膜外导管离开产房产后休养麻醉后随访（病房、门诊）出院观察2小时

分娩镇痛效果不佳怎么办？查明原因增加局麻药浓度改变