功能失调性子宫出血的临床表现(共81张PPT)【81页】.pptx

功能失调性子宫出血的临床表现;本课学习内容;孕酮;4;;

;;;;InhibinA黄体期抑制FSH

InhibinB卵泡期抑制FSH;;基础体温、激素水平与子宫内膜;相关概念;异常子宫出血的分类;中华医学会妇产科学分会内分泌学组、绝经学组（2021）

;功能失调性子宫出血分类;正常月经的发生;下丘脑;;退变(Day1-2);正常月经的特征;无排卵型功血-病因;妊娠：各种异位妊娠、流产

全血细胞细胞计数及铁蛋白检查

Luukkainenetal.

Andersson,Rybo.

黄体萎缩不全(子宫内膜脱落不全)

确定异常子宫出血的模式

采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数复发，需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生

10*109/L,Hb65g/L,PLT214*109/L。

围排卵期出血的治疗：对症止血

经量——多少不规，有时汹涌伴血块，伴随

贫血、头晕，有时淋漓不断。

“不规则阴道流血2年，量增多1月”

1年时17%，5年时27%

5mg

丙酸睾丸酮25mg

1支imq8h出血明显减少后→1支imq12h×3无出血

→1支imqd×3无出血

2年前无明显诱因出现月经干净后阴道流血，淋漓不尽，量不多，外院拟“青春期功血”予“倍美力、安宫黄体酮”调经，阴道流血症状无改善，1月前出现突发性阴道大量流血入院

子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖；

有效减少经血量达97％;绝经期无排卵性功血的机理;功血的病理生理;无排卵型功血的病理生理基础;子宫内膜的异常变化;子宫内膜增生过长;无排卵性功血的子宫出血机制;有排卵型功血的病理生理基础;功血的临床表现;[无排卵性功血]

临床表现：出血“三不规”及无排卵征象。

周期——长短不规，从相隔数天到数个月不等；

经期——长短不规，从数天到数十天不等；

经量——多少不规，有时汹涌伴血块，伴随

贫血、头晕，有时淋漓不断。

体检：可能有贫血。

妇科检查:无阳性体征。;无排卵：BBT单相;盆腔超声检查：

子宫内膜增厚，异常回声;有排卵型功血－经间出血;基础体温：高温相上升缓慢，持续＜9-11天。

临床表现

内膜活检（月经第22天）：分泌不良;基础体温：高温相下降缓慢

临床表现

内膜活??（月经第5-6天）：分泌期或混合型内膜;原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。经期≤7天，血停数天又出血，量少，持续1～3天，时有时无。;子宫内膜血管调控机制异常：

常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致，常引起特发性月经过多。

特别强调除外器质性疾病,必要时可行宫腔镜检查器质性疾病

;功血的诊断;功血的诊断;功血的诊断依据－病史;功血的诊断依据－体格检查;功血的诊断依据－辅助检查;功血的诊断的重要步骤;功血的治疗;功血的治疗;功血的治疗原则;止血;无排卵性功血

止血

要求：大量出血时24小时出血减少，

48-72小时出血停止。

;止血—

子宫内膜脱落法或“药物刮宫”;雌激素-修复子宫内膜;雌激素-止血（修复子宫内膜）;雌激素-止血（修复子宫内膜）;

后续治疗：

→戊酸雌二醇１mgq8h×3无出血

→１mgq12h×3无出血

→１mgqd×１０－20

→停药前１０天起加用孕激素

如:达芙通10mgbid×10

安宫黄体酮４mgbid/tid×10;雌激素-止血（修复子宫内膜）;止血（避孕药）;调整周期－止血后的治疗;调整周期：

人工周期：连续三个周期雌孕激素序贯

（月经第5天起）

补佳乐1mgqd×20

达芙通10mgbid×10

或安宫黄体酮４mgbid/tid×10

多用于青春期功血。;功血的治疗;绝经过渡期无排卵功血;绝经过渡期无排卵功血的治疗;止血（内膜萎缩法）;调节周期及减少月经量;曼月乐对月经过多的治疗作用;曼月乐?Mirena;曼月乐?的使用时间;曼月乐非避孕应用专家共识;曼月乐?治疗月经过多机理;有排卵型功血的治疗;经间期出血的治疗;有排卵型功血的治疗;月经过多的治疗;病例1;病例1;病例1;病例1;病例1;病例1;月经史：包括月经间隔天数、是否规则,经量多或少或不定经期天数是否延长,每次经期天数一致或不定不正常月经发生时间

13岁初潮