Mohs显微描记手术课件.pptx

Mohs显微描记手术

Mohs显微描记手术治疗什么疾病？Mohs是什么意思？手术怎么做？和一般手术有什么不同？有没有什么风险？

病例老年女性右鼻翼肿物3年，近半年反复破溃诊断？治疗？基底细胞癌手术手术切多少？Mohs显微描记手术/Mohs手术

主要内容常见皮肤恶性肿瘤Mohs显微描记手术手术原理发展历史适应症及禁忌症操作流程并发症Mohs手术的临床意义小结

皮肤恶性肿瘤非黑素瘤皮肤癌基底细胞癌鳞状细胞癌Bowen病角化棘皮瘤恶性黑色素瘤其他恶性肿瘤隆突性皮肤纤维肉瘤汗腺癌皮脂腺癌等发病率不断增加

Mohs手术的原理专门用于切除高危皮肤癌的手术和病理学技术适用于连续性外扩性生长的皮肤恶性肿瘤（非黑素瘤皮肤癌、原位黑色素瘤等）传统扩大切除手术Mohs显微描记手术切除范围4-5mm2mm起切缘病理检查5%100%皮肤BCC治愈率（5年）9099皮肤SCC治愈率（5年）9297水平切片垂直切片

Mohs手术的原理非黑素瘤皮肤癌治疗的金标准

Mohs手术的历史20世纪30年代，FredericE.Mohs发明了组织固定化学手术法（Mohs显微描记手术）1970年，UCSF的Tromovitch和Stegman发明了新鲜组织冰冻切片的Mohs显微描记手术

Mohs手术适应症非黑素瘤皮肤癌（基底细胞癌、鳞状细胞癌、Bowen病等）中的高危皮肤肿瘤复发性高风险解剖部位（H区）解剖上需保留组织的部位（手足、甲、外阴、踝部、乳晕乳头）病理类型恶性程度高（BCC：硬斑病型，微结节型，基鳞癌，浸润性；SCC：深度大于2mm，分化差或未分化，梭形细胞型，硬化性等）病理上存在肿瘤神经周浸润肿瘤直径大于2cm临床边界不清楚，生长迅速，近期切除后切缘阳性皮肤曾接受放疗或慢性瘢痕。患者免疫低下状态或基础有遗传综合征，如着色性干皮病，Gorlin综合征等

Mohs手术适应症其他类型皮肤恶性肿瘤原位黑色素瘤（包括恶性雀斑样痣）隆突性皮肤纤维肉瘤皮脂腺癌微囊肿附属器癌乳房外Paget病不典型纤维黄瘤Merkel细胞癌平滑肌肉瘤等

Mohs手术禁忌症绝对禁忌症非连续性生长的肿瘤侵袭性黑色素瘤不能耐受手术者相对禁忌症冰冻切片Mohs手术——冰冻切片不能诊断的肿瘤（黑色素瘤，隆突性皮肤纤维肉瘤）慢Mohs手术

Mohs手术流程冰冻切片Mohs手术石蜡切片Mohs手术（慢Mohs）定向扩大切除病理制片读片缺损修复重建手术医生和病理读片医生应是同一个人-Mohs外科医生

Mohs手术并发症总体发生率1%术中并发症焦虑、疼痛、出血、神经损伤、过敏反应术后并发症出血、血肿形成、感染、坏死、伤口裂开及瘢痕等

病例

Mohs手术的临床意义彻底切除肿瘤不仅仅是为了保留正常组织获得最高的治愈率非黑素瘤皮肤癌治疗的金标准皮肤外科的标志性手术皮肤外科专科医生操作（Mohssurgeon）

小结-Mohs显微描记手术专门用于切除高危皮肤癌的手术和病理学技术适用于连续性外扩性生长的皮肤恶性肿瘤基底细胞癌、鳞状细胞癌、隆突性皮肤纤维肉瘤、原位黑色素瘤等手术三部曲：定向扩大切除-病理制片读片-缺损修复重建病理：水平切片检测100%病理切缘最大程度保留正常皮肤，彻底切除肿瘤皮肤外科的标志性手术

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