儿童血尿的诊断思路(共57张PPT)【57页】.pptxVIP

儿童血尿的诊断思路;内容

(Contents);正常尿液

(NormalUrine);血尿定义

(Definitionofhematuria);血尿定义

(Definitionofhematuria);血尿定义

(Definitionofhematuria);;尿潜血阳性?血尿?

;尿潜血阳性?血尿?

;病因;肾脏疾病：①原发性肾小球疾病，②感染，③肾脏畸形(多囊肾、海绵肾），④肾脏肿瘤，⑤肾血管病变（肾静脉血栓），⑥肾脏损伤，⑦药物性肾损害

尿路疾病：感染，结石，肿瘤，息肉，憩室，异物等。

全身性疾病：①出血性疾病，②心血管疾病，③感染性疾病，④结缔组织病，⑤营养性疾病，⑥过敏性疾病，⑦其他疾病：如遗传性毛细血管扩张症，剧烈运动引起的一过性血尿，特发性高钙尿症等

;诊断步骤;确定真性血尿;;血尿与“红色尿”的鉴别

(Differentiation);判断血尿来源;尿红细胞形态检查

;尿红细胞形态检查（RBC变形的机制）;尿红细胞形态;异形红细胞种类;;来源于肾小球的血尿;肾小球性血尿原因;结合临床资料分析;IgANephropathy;对于其中的进展性薄基膜肾病要进行对症治疗；

尿培养检出结核杆菌，对诊断肾结核有重要价值，并可通过3次以上晨尿沉渣找抗酸杆菌，其阳性率为80%～90%，24h尿沉渣找抗酸杆菌，阳性率为70%。

伴有肾区肿块应考虑肾肿瘤或肾静脉栓塞；

血尿定义

(Definitionofhematuria)

（5）腹部B超和CT示LRV扩大；

伴有皮肤黏膜出血应考虑出血性疾病

假阴性：服用大量维生素C(50mg/L)

第3杯红细胞增多则为膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血；

尿沉渣红细胞形态学检查:目前是尿RBC定位方法中普遍采用的项目。

逐渐出现蛋白尿，高血压，进行性肾功能减退

全身性疾病引起的出血、血小板减少性紫癜、血友病

血尿定义

(Definitionofhematuria)

膀胱 下尿路

感染、结石、高钙尿症、胡桃夹现象等

LRV行经腹主动脉和肠系膜上动脉间的夹角(45°-60°)而后注入下腔静脉

血尿定义

(Definitionofhematuria);结合临床资料分析;伴有肾区肿块应考虑肾肿瘤或肾静脉栓塞；

肾小球基底膜的超微结构广泛异常，尤其是增厚、变薄和分裂；

眼部：前圆锥形结晶体，黄斑周围色素改变

尿蛋白成份分析???以高分子蛋白尿为主，多见于急、慢性肾小球肾炎及肾病综合征；

镜下血尿时,尿蛋白定量500mg/24h

多普勒超声诊断标准为患者仰位时LRV肾门段扩张的直径超过夹角段直径2倍为疑诊，3倍以上诊断更为可靠。

感染、结石、结核、肿瘤、畸形、外伤、肾静脉血栓、药物性损害、高钙尿症、左肾静脉压迫综合征

尿沉渣红细胞形态为多形型,伴红细胞管型和肾小管上皮细胞

光镜基本正常，特征性病理变化为肾小球基底膜弥漫性变薄

电镜下只有弥漫性GBM变薄而无电子致密物沉积，这也是本病惟一的或最重要的病理特性。

双氢克尿塞1mg/kg.

先证者或至少两名家系成员逐渐发展至终末期肾病；

伴感觉异常，应考虑Fabry病

红细胞受尿液pH，其他化学成分(尿素、尿酶等)的影响

逐渐出现蛋白尿，高血压，进行性肾功能减退

无症状镜下血尿、非肾小球性血尿;肾活检病理检查指征;非肾小球性血尿;泌尿道基本构成;非肾小球性血尿的鉴别诊断分析;判断血尿来源;结合临床资料分析;结合临床资料分析;结合辅助检查分析;结合辅助检查分析;薄基底膜病（TBMD）;薄基底膜病;薄基底膜病;薄基底膜病;Alport综合征（遗传性肾炎）;Alport综合征;Alport综合征;Alport综合征;Alport综合征;左肾静脉受压综合征

;左肾静脉受压综合征;左肾静脉受压综合征

;左肾静脉受压综合征;左肾静脉受压综合征;特发性高钙尿症

;特发性高钙尿症

;特发性高钙尿症

;;注意事项