激素在CAP治疗中的应用.ppt

有菌血症者更高IL-6IL-10菌血症死亡者更高IL-6IL-10死亡者目录ATEXT02B激素的作用CTEXT04D激素的作用机制进入胞质内与糖皮质激素受体-热休克蛋白（GR-Hsp）结合并与Hsp分离，激素与其受体的复合物进入细胞核产生抗炎作用关闭编码促炎细胞因子的基因，开启编码抗炎细胞因子的基因，激素的效应下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴DIC,细胞因子危重症患者CIRCI危重疾病相关性肾上腺

皮质功能不全(CIRCI)诊断标准：基础血清考的松≤10ug/ml或在注射促肾上腺皮质激素(ACTH)250ug后血清考的松增高≤9ug/ml血清细胞因子与CIRCICIRCI者细胞因子更高TheoverallincidenceofCIRCIwas43.9%(36outof82patients)符合CIRCI组IL-6IL-10TNF-α等炎症因子较其他组升高（基础皮质醇正常或基础皮质醇升高但变化降低者）目录ATEXT02BC临床研究D激素的疗效（1）激素的疗效（1）46例重症CAP氢化可的松200-mgivgttst，继之10mg/hourfor7days低剂量7天疗程可显著减少重症CAP患者机械通气时间住院时间死亡率激素的疗效（1）CRP氧合指数激素组安慰剂组激素的疗效（1）激素的疗效（2）*IncidenceofpneumoniainTheNetherlandsin2007,stratifiedbyageandsex(adaptedfromNationalKompasVolksgezondheid[79]).*据2002年WHO统计，下呼吸道感染（主要是肺炎）年死亡人数为4746108人，列人口死因顺位的第4位，构成比为6.6%；死亡主要见于0～14岁儿童（第2位）和≥60岁老年人（第4位），但在15～59岁青壮年和中年人因肺炎死亡的也高居第10位（2.2%）[4]肺炎是最常见的呼吸系统感染性疾病，其中社区获得性肺炎（CAP）在普通人群中的年发病率为2‰～12‰。大多数CAP患者均能在门诊获得治愈，约20%的CAP患者须住院治疗且死亡率达10%～25%，其中入住重症监护病房（ICU）者死亡率更高（有统计显示超过50%）。*Overviewofthecellulareffectsofcorticosteroids.*Activationofthehypothalamic–pituitary–adrenalaxisbyinfectionandthe.interactionwiththeinflammatoryresponse.IL,interleukin,TNF-a,tumournecrosisfactor-a;CRH,corticotrophin-releasinghormone;ACTH,adrenocorticotrophichormone.当发生过度炎性反应时，血浆促炎细胞因子IL-6和TNF-α激活下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，刺激肾上腺皮质激素释放激素（CRH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）产生。细胞因子信号也会通过迷走神经传入纤维激活HPA轴。在CAP时，HPA轴功能障碍与患者病情恶化明显相关。**Randomized,double-blind,placebo-controlledtrialstoevaluatetheeffectofcorticosteroidsinhospitalizedpatientswithcommunity-acquiredpneumonia药物等效剂量（mg）相当抗炎作用受体亲和力滞钠作用血清半衰期（分）药理半衰期（小时）HPA**抑制时间（天）与白蛋白亲合力

氢化可的松201.01002908~121.25~1.50100

可的松250.812308~121.25~1.50128

强的松54.0516012~361.25~1.5068

强的松龙54.0220120012~361.25~1.5061

甲强龙45.01190018012~361.25~1.5074

去炎松45.0190030012~362.25-

地塞米松0.7525710020036~722.75100

倍他米松0.75255