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2024糖尿病酮症酸中毒总结(附图表)

糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是儿科常见急症之一，严重影响儿童健康，不及时识别和治疗可能危及患儿生命。糖尿病酮症酸中毒应该怎么处理?

一、DKA诱因

新发糖尿病患儿初诊时易合并DKA,而年龄小、诊断延迟等是其高危因素；对于已诊断糖尿病患儿的诱因有急性感染、过量进食、中断胰岛素注射以及长期胰岛素不足。

二、DKA临床表现

DKA患者常先有口渴、多尿，伴恶心、呕吐，有时以腹痛为突出症状被误诊为急腹症；脱水、呼吸急促、呼吸深大、叹息(Kussmaul)样呼吸；意识模糊、意识不清，严重者意识丧失。

三、DKA识别

对存在如下情况患者应提高警惕：

1.不明原因的昏迷患者；

2.顽固性脱水酸中毒难以纠正；

3.呕吐、腹痛伴有明显呼吸深长，呼出气有烂水果味；4.已能控制排尿的小儿反复出现遗尿；

5.食欲下降，乏力原因不明；

6.反复皮肤、尿路感染而不能用其他原因解释者。此时应及时查血糖、尿糖及酮体，当尿糖，尿酮体增高同时血糖升高，无论既往有无糖尿病史均应考虑DKA的诊断。

四、DKA诊断

1.当任意血糖11.1mmol/L;

2.血气分析pH值7.3和/或HCO?-15mmol/L;

3.阴离子间隙AG增高(正常值：8～16);

4.血酮体和/或尿酮体阳性(尽可能测量血β-羟基丁酸，浓度≥3mmol/L提示DKA,DKA时通常尿酮体≥2+);

5.根据酸中毒的严重程度将DKA分为：

①轻度：pH值7.2～7.3,HCO?-15mmol/L;

②中度：pH值7.1～7.2,HCO?-10mmol/L;

③重度：pH值7.1,HCO?-5mmol/L。

五、DKA治疗

治疗目的：迅速纠正脱水、酸碱失衡和电解质紊乱；纠正高血糖和脂肪代谢紊乱，使酮体消失；去除引起DKA的诱因，防治并发症。儿童DKA的诊治流程见图1。

实验室检查

实验室检查

尿酮阳性/血β-羟基丁酸升高

血髓开高

血气分折

电解质，尿素氮

根据评沾完善雷要的项目

确诊酮症酸中毒

服水(非体克)酸中毒

叱

液体疗法

液体复苏10-20ml/Ao生理盐水在20-30min内输住。根据晶环评估可再次输注

计算累积丢失量和生理需要量选择24h或者

48h液体疗法

含钾离子液体输注浓度40mmol/L.

液体复苏1b后开始小剂展胰岛素持续输入(0.05-0.10Uko1h)

严密观察调整治疗

每小时检测1次末相数量血糖每小时出入

至少间小时评估1次精神状态

开始波体疗法后每2小时检查1次电解质变化

保持心电监护(ECG)

末梢血糖14-17mmol/L.

或血籍下降速度5mmol/L

除外低血精后考虑鹏木肿

调整液体

0.45%-0.90%的盐水中添加5.0%~12.5%的毒萄糖

改善

临床表现好传可酮受口服液体酮症酸中海纠正

转换为皮下注射膜岛未

胰乌素皮下注射一定时问后停止小剂量研岛素输住

脑水肿的治疗

甘露的0.5-10a/ko或者3%高渗盐水

调整静脉液体输注速度以维持血压稳定

纳情他定时可考虑进行颅影像学评估

必要时特入重症监护家

复苏

A气管插管/鼻同管

B吸氧(100%氧浓度)

C循环20ml/kg生理盐水。20-30min入，根据储环

评估可以再次输作注意是否出现脚损伤

精神状态思化的警示体征严重或进行性加重的头痛

心率减慢

烦躁

精神状态那化二便失塘

特异性颅神经麻脚体旺

病史

多尿，多饮昂心，呕吐

呼吸急促或呼吸困难腹痛，乏力、体重下降

进行性意训障码

重新评估静脉液体量计算

族岛表输注系统及剂康是否需要再次液体复苏是否存在脓毒症

临床体征

g水A性体

深大呼吸(Kussmaul)呼气酮味

昏明/晴暗

治疗

皮下注射胰岛素口服补液

无改善

休克(外周脉搏减弱)进行性意讥障碍

昏建

几乎无脱水体正可耐受口服补液

酸中毒无改善

图1儿童DKA诊治流程

儿童DKA治疗需要注意以下几点：

1.序贯补液总量包括累积丢失量和维持量

累积丢失量(ml)=估计脱水百分数(%)×体重(kg)×1000(ml)(轻

度脱水按50ml/kg口服补液；中度脱水丢失体重的5%～7%;重度脱水丢失体重的7%～10%。)

维持量计算(ml)=体重×每kg体重ml数(体重法：10kg,80ml/kg;

10～20kg,70ml/kg;21～30kg,60ml/kg;31~50kg,50ml/kg;50kg,35m