类风湿关节炎病人的护理体会1.docxVIP

??

?

??

类风湿关节炎病人的护理体会

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

摘要：类风湿关节炎是一种病因未明、以周围对称性多关节慢性炎症反复发作的自身免疫性疾病。早期有对称性关节疼痛、肿胀、功能障碍，当炎症破坏软骨和骨质时，则出现关节畸形、功能丧失。早期生活上关节僵硬明显者，进行局部理疗，按摩等缓解症状，帮助恢复关节功能。注意关节保暖，防止晨僵频繁发作，持续时间延长。约60％～70％的病人活动期血清中可出现类风湿因子。目前本病尚缺乏根治方法，治疗的目的是控制炎症，缓解症状，控制病情进展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。发病年龄多在35～50岁，女性多于男性，是造成国人丧失劳动力和致残的主要原因之一。

【关键词】类风湿关节炎护理

1临床资料

1.1一般资料近两年来收治的类风湿关节炎68例，其中男12例，女46例，年龄18～62岁，平均40岁。病程最长11年，最短4个月，平均(39.77±23.82)个月。以春秋冬3季发病居多，临床表现为关节肿痛、发热、乏力、手足麻木、关节僵硬、活动受限、精神差、焦虑、食欲不振、睡眠差。

1.2临床表现类风湿关节炎发病呈多样性，大部分患者起病隐匿、缓慢，常于数周或数月内出现乏力、食欲不振、肌肉酸痛、低热、体重减轻等症状，2／3的患者在冬季发病。95％以上的病人晨起后较长时间出现僵硬，如胶粘着样感觉，称“晨僵”，可随活动经30分钟至数小时缓解。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比，常被做为观察本病活动的指标之一。由于滑液增加或滑膜肥厚或关节外软组织炎症使关节肿胀，特别是近端指关节呈梭状肿胀；疾病后期，出现手掌指关节的半脱位如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。

2护理

2.1心理护理

由于该病病程长且易反复发作，病变范围也较广泛，易造成关节功能障碍，患者极易产生焦虑或预感性悲哀的心理，加之疼痛、活动受限、功能障碍等更是影响患者的生活质量，医务人员要本着高尚的职业道德及时、耐心做好患者的心理护理。向病人和家属解释本病为慢性病，关键在于早期治疗。鼓励病人增强与疾病抗争的信心，积极配合药物治疗和进行功能锻炼，从事力所能及的活动，预防关节畸形，争取重归家庭和社会。教会患者掌握一些自我护理的知识和功能锻炼的方法，并从事力所能及的日常生活和工作，实现自我价值感。应努力改善休养环境，保持空气新鲜，阳光充足，防寒保暖，避免潮湿，使患者安心治疗、调养。

2.2生活护理

急性期患者应卧床休息，严重者可暂用拐杖或控制活动，关节保持在功能位置，但时间不宜过久，以免引起关节僵直。协助患者满足日常生活需要，将常用物品放在患者易于取放的地方。关节僵硬明显者，进行局部理疗、按摩等缓解症状，帮助恢复关节功能。注意关节保暖，防止晨僵频繁发作、持续时间延长。嘱病人在急性期、发热或有内脏受累表现时卧床休息，并协助其洗漱、进食、大小便及个人卫生等，急性期过后，即可适当进行功能锻炼。锻炼要从少到多、从弱到强、持之以恒地进行，可保持关节活动度和提高体质。常选用太极拳和练功十八法等。加强该病患者的饮食调养尤为重要。增加营养，补充富有蛋白质、维生素、钙和铁的食物，如鱼、青菜、水果等。饮食多样化，易消化，易吸收，各种营养成分要保持平衡。对于服用激素类抗炎药物或皮质激素的患者，如有水肿或高血压并发症时，还需要适当控制水分和盐的摄入。

2.3疼痛护理

在急性炎症期注意休息，协助患者满足日常生活需要，帮助患者取舒适体位，并尽可能保持关节在功能位。遵医嘱使用消炎镇痛药物，告诉患者服药的重要性及药物不良反应，督促患者按指导方法按时服药。教会患者掌握一些放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、转移注意力等方法，减轻疼痛。关节局部进行热敷、理疗、按摩、红外线等治疗，缓解疼痛。

2.4药物护理

类风湿关节炎是一种慢性消耗性疾病，有的患者伴有发热或贫血，有的因药物治疗可诱发胃肠道不适或溃疡病。非甾体抗炎药以口服药为主，服用后可出现胃肠道不良反应，如上腹部不适、胃痛、恶心、反酸，、甚至胃粘膜溃疡、出血、穿孔，长期应用可出现肾间质损害；慢作用抗风湿药中，部分为免疫抑制剂，不良反应有肝损害、骨髓抑制、胃肠反应等；金制剂不良反应少；青霉胺的副作用有胃肠道反应、骨髓抑制、皮疹(甚至剥脱性皮炎)、口腔炎、肝肾损害等；因此用药前后及服药期间要监测血象及肝肾功能，询问病人有无皮肤瘙痒、口腔异味等症状；糖皮质激素副作用较多，易致感染扩散、水钠潴留、血钾降低、消化道出血、高血压、糖尿病、骨质疏松等，因此仅在病人急性发作时关节肿痛明显、全身症状较重、其他药物治疗无效时使用。

2.5皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，每日用温水轻轻擦洗，少用刺激性的洗涤用品。保持床铺平整、干燥、无屑，衣裤宽大、柔软，有躯体移动障碍者，注意定时翻身、按摩。对于皮肤的丘疹