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快速康复外科护理在胸腔镜肺叶切除围手术期中的应用
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[摘要]目的：探讨快速康复外科护理在胸腔镜肺叶切除围术期的应用效果及临床价值。方法：选取2013年1月~2015年10月在我院接受胸腔镜肺叶切除术的患者80例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=40）与对照组（n=40），给予对照组常规围术期护理，观察组在常规护理基础上，采用快速康复外科护理，比较两组患者住院时间、费用及并发症发生情况。结果：观察组并发症发生率明显低于对照组，差异明显（P＞0.05）；观察组住院时间、住院费用明显优于对照组，差异明显（P＞0.05），具有统计学意义。结论：在胸腔镜肺叶切除围术期护理中，快速康复外科护理的应用效果理想，值得在临床上进一步推广应用。
关键词：胸腔镜肺叶切除术；快速康复外科护理；围术期；应用
在肺叶切除上，胸腔镜肺叶切除术与传统手术模式有很大不同，在围术期内如果仍旧沿用传统护理模式，则患者发生并发症率较高，会严重影响患者术后恢复[1]。而快速康复外科理念下的护理，包括麻醉、微创手术和围术期护理，通过围术期优质护理降低术后并发症发生率，缩短住院时间、降低住院费用[2]。本研究选取我院收治的80例胸腔镜肺叶切除术患者，分为两组比较探讨快速康复外科护理的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月~2015年10月期间在我院行胸腔镜肺叶切除术的患者80例为研究对象，按照随机数字表法，分为观察组与对照组，每组40例。其中，观察组男性26例，女性14例，年龄45~78岁，平均年龄（58.4±10.5）岁，肺癌、肺转移性肿瘤、炎性假瘤、硬化性血管瘤及孤立性纤维细胞性肿瘤分别为28例、5例、3例、2例及2例。对照组男性27例，女性13例，年龄46~80岁，平均年龄（57.3±12.5）岁，肺癌、肺转移性肿瘤、炎性假瘤、硬化性血管瘤及孤立性纤维细胞性肿瘤分别为27例、6例、3例、2例及2例。患者均经头颅CT或MRI检查，无糖尿病、严重高血压病、尿路感染及前列腺疾病，均为择期手术患者。两组患者在年龄、性别及类型等方面无明显差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
1.2.1对照组护理术前禁食12h，禁饮8h。肠道准备：术前12h，给予1000ml~1500ml生理盐水，不保留灌肠。尿管：术晨常规放置，留置3~5d，平均留置（4.1±0.4）d。疼痛管理：按摩止痛。胸腔闭式引流管：术中常规放置，排除气胸、血胸，且引流液持续24h，小于100ml拔出。围术期液体输注：传统输液量：1000ml~1500ml/d。术后，嘱咐患者早期卧床休息，术后第3d下床活动，并待患者产肠道通气后开始进食[3]。
1.2.2观察组护理术前，禁食6h、禁饮2h；不给予常规术前灌肠，术前放置尿管，待麻醉复苏后拔出；给予疼痛管理，采取硬膜外导管泵持续镇痛48h[4]。胸腔闭式引流管不放置，或者术后90min~24h内拔出。术后，在维持生理需要量的条件下，尽可能减少输液量。术后，鼓励患者早期下床活动，麻醉复苏后在病床上做腿部屈伸及翻身活动，术后第1d开始下床活动；术后第1d即恢复进食[5]。
1.3观察指标两组患者观察指标分为安全性和有效性指标，术后并发症发生情况，两组患者住院时间、住院费用。
1.4统计学方法本研究数据资料均采用SPSS14.0软件包进行分析处理，计数资料采用百分率（%）形式表示，用卡方检验；计量数据采用均数±形式，用t检验，以P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1两组术后并发症发生情况比较术后，对照组并发症20例，并发症发生率为50.0%（20/40），明显高于观察组并发症发生率5.0%（2/40），差异明显具有统计学意义（P＞0.05）。具体见表1。
表1两组患者术后并发症发生情况比较
组别
例数
并发症
P值
观察组
对照组
40
40
2（5.0）
20（50.0）
＜0.05
＜0.05
对照组20例并发症，恶心呕吐、肺不张各4例，肺部感染5例，尿路感染、肺萎缩分别为2例、3例。观察组2例并发症，肺部感染、肺不张各1例。
2.2两组患者住院情况比较观察组住院时间明显短于对照组，住院治疗总费用明显少于对照组，差异明显（P＞0.05），具有统计学意义。具体见表2。
表2两组患者住院情况比较
组别
例数
住院时间（d）
住院费用（千元）
对照组
观察组
40
40
8.7±1.2
5.6±0.9
18.7±5.1
14.3±2.8
3讨论
胸腔镜肺叶切除术是临床一种常用的手术方式，但是在传统观念下，灌肠不安全，并且术中不宜放置胃管、尿管、胸腔闭式引流管或行早期拔管，否则会对手术效
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