老年人股骨颈骨折合并糖尿病围手术期的护理.docxVIP

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老年人股骨颈骨折合并糖尿病围手术期的护理

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【摘要】?目的?：观察老年人股骨颈骨折合糖尿病围手术期的特点及护理策略。方法?对我科54例老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的围手术期护理，包括术前心理护理、血糖控制、饮食指导。牵引护理、预防并发症的发生，指导早期功能锻炼等相关资料进行回顾性分析。结果?经过有针对性的护理，有效地减少和预防了相关并了症的发生，大大促进伤口及骨折的愈合，54例患者均安全度过围手术期，无并发症发生，患者生活质量得到提高。结论充分了解病情，针对性采取预防措施，配合术前术后精心护理和康复指导，能够预防各种感染和相关并发症，降低致残率和死亡率，效果明显。

【关键词】?老年?股骨颈骨折?糖尿病?护理

??股骨颈骨折是老年人常见的损伤性疾病，多见于60岁以上，女性居多，它是以骨质疏松为基础的疾病，老年人体质差，体内各系统器官功能减退，特别是女性绝经后由于雌性激素分泌低下，肾脏合成活性维生素D减少，小肠吸收钙的能力减弱的原因，致使骨形成缓慢造成骨质疏松。糖尿病是一种消耗性疾病，使身体的抵抗力低下，术后伤口不易愈合，而骨折疼痛和患肢牵引，长期的卧床会激发血糖的升高，使病情恶化诱发并发症，增加围手术期的护理难度并且影响手术的成功率。因此我科针对老年股骨颈骨折合糖尿病围手术期的特点制定了相应的护理计划并落实实施，总结护理体会，现将护理建议报告如下：

1?临床资料

我科从2013年1月至2015年9月共收治股骨颈骨折合并糖尿病患者54例，其中男24例，女29例，年龄68—93岁，既往有糖尿病史的38例，入院后经相关检查确诊为糖尿病16例，平均住院28.5天。患者入院测空腹血糖最低8.9mmol/L，最高22.1mmol/L.

2?术前护理

2.1?心理护理：

绝大多数的患者因长期受糖尿病的困扰，均不同程度的存在焦虑、紧张的心理问题，加上遭遇骨折创伤引起的躯体疼痛、活动障碍及自理能力受限，导致患者产生恐惧、悲观失望甚至绝望轻生的消极心理。护理人员应及时评估患者的心理状态并攥住患者心理，以亲切、温和的态度倾听患者的焦虑和担忧，获得患者的信任，消除患者对手术的恐惧和顾虑，并通过已治愈的患者个案对患者进行现身说法，树立患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2?血糖监测和饮食指导

对入院的患者进行胰岛素方案控制血糖，将空腹血糖稳定控制在8mmol/L以下进行手术，我科多采取测量七点血糖(三餐前血糖，三餐后2h，午夜12时血糖)，三餐前皮下注射普通胰岛素以及睡前甘精胰岛素方案调整血糖水平，待伤口愈合拆线,血糖控制理想,改为中长效胰岛素针或口服降糖药物治疗。科学的膳食结构和规范的饮食习惯是保持血糖在正常水平的基础，增加营养的同时要严格控制饮食，提倡高维生素，高纤维饮食，忌食含糖制品，当血糖水平控制正常时适当进食蛋白质饮食以促进骨折愈合，以清淡易消化易吸收流质、半流质为主。进餐时应定时，定量，定餐，以促进胰岛素功能的正常发挥，必要时加餐防止低血糖反应的发生。饮食原则为蛋白质、脂肪、碳水化合物分别占全天热量的15%、25%、60%。

2.3?用药指导：

????部分还伴有高血压心脏病等其他疾病的患者，需要在医生的指导下进行服药，服药时应让患者了解各类药物的作用、剂量、用法及注意事项，指导患者正确服药。

2.5?牵引的护理：

????老年股骨颈骨折入院后均给予牵引治疗，治疗的作用在于患肢制动而达到止痛的效果，多采用皮牵引，患肢应保持外展中立位。牵引的重量要根据患者的体重及骨折的情况而定，重量一般较轻。每2~3小时观察患肢末端血运，活动，感觉，足背动脉搏动等情况1次，发现异常及时报告医生。指导病人进行肌肉等长收缩运动和关节运动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。行皮牵引的患者应观察有无皮肤过敏或皮肤擦伤、水泡等情况的发生。

3?术后护理

3.1术后病情监护及血糖监测：

糖尿病患者由于微血管病变，易引起术中、术后出血，加上手术创伤大，易诱发心律失常或血压异常。患者返回病房后应及时询问术中及麻醉情况，术后进行有效监护，严密观察生命体征，注意生命征变化，并做好详细记录，注意24小时出入量和水电解质平衡情况，防止糖尿病酮症酸中毒并低血糖发生。保持切口皮肤干燥，无污染，密切观察引流液的量、颜色、性质的变化，根据生命体征，尿量情况调整输液速度，防止因补液过快引起心力衰竭、肺水肿。动态观察血糖变化，由于术后创伤、麻醉、疼痛、等因素引起生命征应激反应，导致血糖升高，若术后血糖16.7mmol/L,予NS20ml+RI24u,以每小时2-3ml每小时泵入，并1-2小时监测血糖1次，血糖13.9mmol/L,停止胰岛素注射泵。糖尿病患者既要控制高血糖，又要预防低血糖发生，，应特别