肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理进展.docxVIP

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肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理进展

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摘要:肝硬化合并上消化道出血是肝硬化晚期最常见并发症之一,表现呕血和便血,具有发病危急，病情凶险、出血量大，不容易止血等特点，常引起失血性休克、诱发肝性脑病,急性出血死亡率平均32%[1]。因此应严密观察病情变化，及时诊断，严密观察及早识别出血征象，积极抢救，精心护理是关系控制出血和病死率重要环节，对换救患者生命，提高生存质量，具有重要临床有意义，近年来国内对该病救治及护理进行广泛探索和研究，取得一些进展，现将有关文献综述如下。

1肝硬化合并上消化道出血的原因及常见诱因

1.1肝硬化失代偿发生出血主要门静脉高压，导致食管、胃底静脉破裂出血，其次为并发急性胃黏膜糜烂，消化性溃疡所致，引起上消化道出血。肝硬化失代期，肝硬化时肝功能降低，肝脏合成的凝血因子减少，就引起凝血机制障碍，当脾功能抗进，血小板破外增加，凝血机制也发生障碍。

1.2引起不良诱因很多，陈洁[2]对62例肝硬化上消化道出血的诱因分析显示，有明显诱因45例(72.2%)其中饮食不当诱发上消化道出血占64.4%其次为劳累情绪激动26.7%服用刺激性药物占4.4%。孙娟[3]报道126例有明显诱因93例(73%)其诱因以饮食不当（47%）居首位，其次为劳累、情绪激动、饮酒服用刺激性药物和腹内压増高。申丽香[4]对肝硬化86例消化道出血相关因素分析及护理干预，依次为疲劳33%、饮食21%、呼吸道感染19%、情绪17%、无明显诱因10%。研究表明，饮食不当是造成肝硬化患者出血，如进食坚硬、刺激过冷、过热的食物均易损伤曲张静脉从儿导致食管胃底静脉破裂出血，劳累情绪激动会使患者肾上腺素大量分泌，造成心率加快，心输出量增加血管壁受压力增大，机体处于应急状态，引起曲张静脉破裂出血，腹内压：如呕吐、用力排便、剧烈咳嗽、打喷嚏、抬举重物引起腹内压剧升高，门脉压力增高导致静脉破裂出血，口服药物、饮酒对食管、胃粘膜造成一定损害引起消化道出血[5-6]。上述诱发因素的研究，防范诱发因素的刺激降低在出血率，是有重要临床意义。

2护理

2.1急救的护理肝硬化合并消化道出血病情急，死亡率高，急救护理非常重要，将大出血患者安置抢救病房，取平卧头偏向一次，以免引起误吸,并告知患者及家属,呕吐患者可抬高床头10-15°双下肢抬高30°立即清除口腔鼻部血迹,保持呼吸道通畅、保暖、吸氧,迅速建立两条静脉通道,最好选择静脉留置针,血管选择上肢近心脏静脉,迅速补充血容量及时纠正休克，输液，备好抢救药品和物品[7-8]，根据患者血压、心率、血红蛋白和尿量，输液速度和输液量，在心率、血压平稳后可减慢速度。静脉加压输血,严禁出现空气进入造成栓塞情况[9],防止肺水肿、心力衰竭，防止加重门脉高压，急查血常规、肝肾功能、电解质，凝血功能，及时配血输血，注意输血安全，配合医生采取积极有效止血措施，做好患者及家属安慰及解释工作，抢救工作应迅速而不忙乱，以减少患者紧张情绪，密切巡视，大出血陪伴病人，让其有安全感，呕血及解血便立即清除，减少不良刺激，护理人员要做好抢救工作及配合治疗，根据医嘱进行有效的止血。

2.3病情观察病人常表现头晕、上腹部不适、心慌、呕血、便血出现低血容量休克和诱发肝性脑病，因此准确观察病情，判断出血量尤为重要。严密观察病人生命体征、意识状态、心电监护，观察呼吸、心率、心律，指脉氧饱和度、血压、末梢循环、眼结膜，甲床、四肢皮肤湿度、呕血及便血的量、颜色，予判断出血，大出血时每15-30分钟，测量血压，观察心律、心率,监测中心静脉压,记录尿量。陈春红[10]观察中应重点观察患者有无心率加快，心律失常，血压降低、呼吸困难、体温不升,当失血量达500ml，患者出现面色苍白、头晕；当失血量达1000ml，患者口渴、尿少，收缩压降至90mmHg,当患者失血达1500ml,病人出现烦燥不安,尿少或无尿,血压降至80mmHg。赵小菲[11]正确估计出血量,如一般出血5-10ml大便潜血试验阳性,出血量在60ml可有柏油样便排出,胃内潴留250-300ml可引起呕血,出血量在500ml,可出现头晕,出血量在800ml,时临床表现有口渴,心烦少尿,出血量在1000-1500ml可有循环衰竭,如面色苍白,出冷汗,脉搏细速,120次/min以上,收缩压60-80mmHg,出现出血性休克。杜艳林[12]则认为应同时观察便血、呕血先兆，如患者表现恶心、头晕、心率加快，应考虑呕血先兆；如患者出现肠鸣音增强同时伴有腹胀，应考虑便血，若患者出现面色苍白肢体皮肤湿冷提示出血量大，应立即扩容、升压、保暖、吸氧。周德玉[13]仔细观察呕血和粪便的情况,上消化道出血之后,均有黑便,但不一定有呕血，