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【零点发布】“诊断学”11个经典病例分析！！（附答案）

女性，70岁，慢性咳嗽、咯痰20余年，加重伴喘息1周该患缘于20年前无明显诱因出现

咳嗽、咯痰，未介意，后每于冬春季上述症状常有复发，重时咯黄痰，近10年逐渐出现呼

吸困难，起初活动后出现，重时说话、吃饭等简单动作即可引起喘息症状，曾多次在当地医

院治疗，给予抗炎、平喘处置后可缓解。1周前患者着凉后再次出现咳嗽、咯痰，喘息重，

口服抗生素及茶碱片后缓解不明显，遂由家人急诊送入院。病程中意识清醒，无呼吸困难，

无胸痛及咯血，饮食尚可，睡眠差，二便如常。既往否认高血压、冠心病史，无结核、肝炎

接触史。查体：T38.5℃，P105次/分，R24次/分，BP135/80mmHg，急性病容，极度

消瘦貌，意识尚清，查体合作，喘息重，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀，桶

状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音，心音尚有力，心率105次/分，

律不齐，偶闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触

及，双下肢无浮肿，四肢病理反射未引出。辅助检查：血常规：WBC18×109/L,NE%0.90,R

BC4.2×1012/L,Hb120g/L,Plt180×109/L胸片示:肋间隙增宽、心影狭长、双肺纹理模糊、

增多、透光度增加。1.诊断及诊断依

本例初步印象是：慢性喘息型支气管炎急性发作期，慢性阻塞性肺气肿，心律失常

其诊断依据是：1老年人、慢性病史。2咳嗽、咯痰伴喘息。3桶状胸，肋间隙增宽，双肺

呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音

鉴别诊断（1）其他类型肺

（2）急性肺脓肿

（3）其他原因所致休克：如失血性休克，心源性休克、过敏性休克等，各有其发

病的原因，不难鉴别。

2进一步检查

（1）痰培养+药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌。

（2）血培养+药敏。

（3）血气分析。

（4）电解质、肝肾功能检查。

（5）复查胸片。

3.治疗原则

（1）抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物。

（2）控制感染。

（3）应用糖皮质激素

01男性，40岁，寒战，高热，咳嗽、气促4天4天前受凉后突然出现寒战、高热，体温4

0℃，以午后、晚间为重，咳嗽，咳粘液痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近

1天烦躁、出汗，四肢厥冷，食欲减少。既往体健。查体：T39.5℃，P110次/分，R28次/

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分，BP75/45mmHg，急性热病容，模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮肤粘膜未见出血点，

巩膜无黄染，口唇发绀，有上肺浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率1

10次/分，律齐，心脏各听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不

肿，肢端冰凉，发绀。辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血WBC19×109/L,N90%。

分析步骤：

4.诊断及诊断依据

本例初步印象是：右上肺炎，感染中毒性休克。其诊断依据是：

（1）右上肺炎：1青年人、急性起病。2寒战、高热、咳嗽、气促。3右上肺实变体征。4

胸片肺部阴影、WBC升高。

（2）感染中毒性休克：1烦躁、出汗、四肢厥冷、尿少。2血压下降、紫绀。

5.鉴别诊断

（4）其他类型肺炎

（5）急性肺脓肿

（6）其他原因所致休克：如失血性休克，心源性休克、过敏性休克等，各有其发病的原因，

不难鉴别

6.进一步检查