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腹内疝的多层螺旋CT表现及其诊断价值
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摘要：腹内脏器自其原来的位置，经过腹腔内一个正常或异常的孔道或裂隙脱位到一个异常的腔隙者称为腹内疝。它在临床表现上较为少见，尚未出现症状的腹内疝临床上多难以确诊，其严重的话可造成胃肠道梗阻，甚至因肠坏死而危及生命。腹内疝发病急、进展快，且早期临床表现又不典型，所以早期诊断较难，易导致延误治疗，造成严重后果，甚至死亡。而随着医疗水平的提高，多层螺旋CT（MSCT）对腹内疝的诊断具有较高的临床价值，可用来鉴别小肠梗阻及对腹内疝行术前诊断。本文通过患者资料调查，分析了多层螺旋CT的表现及其它的诊断价值。
关键词：腹内疝；肠扭转；多层螺旋CT
引言：腹内疝是外科中不太常见的急性病。主要表现为腹痛腹胀恶心呕吐通常伴有肠扭转现象，严重的可能导致绞窄肠梗阻。因此往往需通过手术切除治疗，术前对腹内疝患者的诊断尤为重要，而多层螺旋CT技术的应用则提高了对病体观察的清晰度，降低了对该病的误诊率。本文通过50名患者有关资料和结果整理证实，详细资料如下。
1.资料调查
1.1一般资料
根据资料调查了50例腹内疝患者病例。他们均是通过螺旋CT检查出的，且通过手术成功康复。在这些患者中有男性39人，女性11人，年龄在24～66岁，平均年龄43.5，这些患者首先表现为腹痛、腹部压痛性包块。其中有47名患者表现为突发绞痛，疼痛感持续时间长且重；14名患者伴有恶心和呕吐症状。体检结果显示:58名腹部压痛者，28名肠鸣音消失者，18名肠鸣音亢进者，7名可触及腹部压痛性包块者。而临床诊断有37名肠梗阻患者。
1.2检查方法
以上这些患者均使用16层螺旋CT扫描。检查前六小时禁止饮食。其中10名患者采用平扫，40名患者采用行平扫和双期增强扫描，对比剂为非离子型对比剂欧乃派克，1．5mg/kg剂量，2．5-3．5mL/s注射流速，经肘前静脉高压注入。管电压120KV，管电流200mA，扫描层厚和层间距均为5mm，螺距1.375:1，矩阵512×512，扫描范围均为膈顶至耻骨联合下缘。最后将扫描数据传至工作站进行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最小密度投影（MIP）、容积再现（VR）。
1.3多层螺旋CT影响分析
根据检查显示的CT影像资料，由3位腹部放射学资深医师采用双盲法对以上患者进行评价分析，并对于不同评价结果，由这几位医师经过专业探讨最终达成一致意见。
2.诊断结果
2.1多层螺旋CT影像
经过多层螺旋CT影像显示在这50名患者中，有39名可见疝口者，其部分肠管疝入，疝入肠管出现牵拉、移位和聚集征象，肠系膜血管有移位征象，近端肠管有梗阻扩大征象（图1-5）。28名患者为肠系膜疝，其部分肠管经过小肠系膜裂孔疝入肠系膜根部。19名合并小肠扭转，有较为明显的血管和肠管“漩涡征”（图6），表现为肠管围着某一处呈螺旋状排列，肠系膜血管随着旋转的肠管也呈漩涡状改变、移位。15名CT影像可见“鸟嘴征”，其漩涡处输入肠管和输出肠管由于充满液体，并紧邻漩涡处的肠管呈鸟嘴样改变。7名CT影像可见“同心圆征”，其肠壁呈环形对称性增厚，肠壁各层显示清晰，孔膜下层明显水肿。12名增强扫描可见肠管强化减弱，肠壁水肿，伴有腹水征象。
图1
图2
图3
图4
图5
图6（小肠“漩涡征”）
2.2手术结果
这50名患者经过手术均证实为腹内疝者。其中有38名肠系膜疝男性患者：有11名回肠疝入肠系膜根部者，并伴有360度小肠扭转症状，未见肠坏死，但出现局部肠壁水肿现象；27名空肠远端疝入肠系膜根部者，同样未见肠坏死，出现局部肠壁水肿。其余12名为纤维瘢痕疝者，其中4名回肠疝入子宫和前腹壁形成纤维瘢痕者，并伴有270度小肠扭转和肠绞窄症状，出现35－40cm肠断坏死现象，腹腔内还有血性液体；8名回肠疝入肠壁间纤维束内者，并伴有180度小肠扭转和肠绞窄症状，出现35－45cm肠断坏死现象，腹腔内也有血性液体。
3.分析讨论
3.1腹内疝多层螺旋CT鉴别诊断
（1）对于肠扭转，若没有观察到明确的疝囊、疝口结构，则医生对其鉴别难度大；（2）对于肠梗阻，可能是因为单纯肠粘连致肠管堆积伴梗阻形成；也可能是局部肠壁增厚及肠套叠等引起的，这种情况经多层螺旋CT扫描大多可明确梗阻原因；（3）对于部分临床症状不典型的腹内疝患者，多层螺旋CT图像有时只能见部分肠管堆积，无明显肠管扩张及鸟嘴征、漩涡征等征象，则需与不全肠梗阻鉴别。
3.2腹内疝多层螺旋CT应用价值
（1）多层螺旋CT图像清晰可辨识度高，空间分辨率和密度分辨率高，对于了解患者身体内部器官状况有明显优势；（2）支持多平面重建仿真内镜技术透视技术等，能够帮助医生从不同角度关注患者身体状况，观察病变
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