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胸腔镜学习体会（七）：隆突下淋巴结的应用解剖与清扫技巧--第1页
胸腔镜学习体会（七）：隆突下淋巴结的应用解剖与清扫技巧
隆突下淋巴结的应用解剖与操作技巧
前言
当小伙伴们看到前辈大神们将淋巴结清扫的干干净净而且不出血
的时候，大家心底里是不是充满了羡慕？当我们能够熟练完成肺叶切
除的时候，要想让自己的手术水平更精进一步，规范而漂亮的淋巴结
清扫就应是我们下一步追求的目标。不然，肺叶切除手术你还能追求
什么？
本文不去探讨淋巴结采样与系统性淋巴结清扫的意义，这个历史
性问题还是交给历史去解决吧。
感谢前辈大神们提供的许多精彩手术视频，特别感谢青医附院的
魏煜程教授和上海市肺科医院的段亮教授。他们是我的带教恩师，手
术图片也都是来自两位老师的精彩手术。
求转发，求分享，求关注，求打赏。嘿嘿。
右侧隆突下的淋巴结清扫
解剖是所有手术思路的基础与出发点。一个精彩的手术方式，必
然是来源于对解剖的独到而深刻地理解。我们先来把隆突下淋巴结清
扫相关解剖搞清楚。
01隆突下淋巴结的定义
隆突下淋巴结在肺癌淋巴结分区中被分为第7组淋巴结，范围定
义为：位于气管隆突末端，与下叶支气管或肺内动脉无关。右侧者延
伸至右肺中叶支气管下缘末端，左侧者延伸至左肺下叶支气管上缘末
端。也就是中叶或下叶支气管分叉的位置。
隆突下淋巴结在肺癌的淋巴结转移途径中具有十分重要的位置，
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对于肺癌分期来说也意义重大。只要隆突下淋巴结发生转移即为N2。
术前应仔细阅读CT，了解纵膈淋巴结情况。
02右侧隆突下相关解剖
注意下方有对侧的下肺静脉汇入，不要损伤。隆突下淋巴结区域
的下届为对侧的下肺静脉。对侧下肺静脉与食管形成夹角，该夹角应
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该予以游离解剖。
03手术思路
上图是右侧隆突下淋巴结清扫完毕的解剖图，这张图并不是太好，
大家凑合着看吧。通过解剖图我们能够总结出以下几点：
1.右侧隆突下淋巴结区域为一类三角形区域，其由三个面组成。
即食管、左主支气管面、右主支气管面、心包面。我们要做的工作就
是把这个类三角形区域的脂肪组织清空。所以，我们需要分别把这三
个面游离，淋巴结自然成块清除。
2.这三个面有一个顶点，就是隆突尖。
3.对侧主支气管是最深的解剖结构，找到它，我们基本上就确定
了淋巴结的清扫范围。
4.剩下的问题是，我们从哪个面开始游离的问题。首先不要从心
包面开始游离，因为将淋巴组织向上挑起不容易，也不符合腔镜的视
野特点。而且即使心包面游离过去了，我们依然找不到对侧主支气管，
方向不明确，。
5.建议从食管面开始游离，因为食管位置恒定，其下方总是为疏
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松的组织。很少有淋巴结能够与食管粘连浸润。所以我们沿着食管与
淋巴组织之间的疏松间隙一直前进，就能够找到对侧主支气管，再将
患侧主支气管下方游离显露，就能够到达隆突尖。
6.食管与对侧主支气管游离完毕后，将患侧主支气管下方也进一
步游离。当然，这两面也可以同步进行，但首要的目标依然是找到
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