功能失调性子宫出血治疗新进展ppt课件【39页】.pptx

此ppt下载后可自行编辑;定义;临床上有些妇女的出血原因并不单一，有功血的同时也可能合并其它局部或全身的器质性病变。

所以“功血”诊断的关键在于除外非生殖道和生殖道器质性疾病引起的出血以及医源性子宫出血后方可诊断。;分类;无排卵功血病人除月经紊乱外，多可因反复出血或大出血而有贫血，有些病人的子宫内膜由于长期受雌激素刺激缺乏孕激素的拮抗作用而发生不同程度的增生，甚至发生子宫内膜癌。;有排卵型功血临床少见，目前临床治疗多指无排卵型功血的治疗

无排卵型功血的治疗包括

一般治疗

药物治疗

手术治疗

;一般治疗;药物治疗;孕激素子宫内膜脱落法;

常用黄体酮20mg，肌肉注射，每天一次，连用3-5天。为预防撤退出血过多，在用黄体酮的同时，可合用丙酸睾酮25-50mg，肌肉注射，每天一次，最后3天使用。其它口服孕激素制剂：黄体酮片200mg/天，用6天。地屈孕酮片8-10mg/天，炔诺酮片5mg/天，均连用7-10天，该方法适用于无明显贫血、血红蛋白＞60-70g/L的任何年龄的妇女。若出血时间＞10天，应进一步排除器质性病变。;雌激素内膜生长法;既往常用药物苯甲酸雌二醇2-4mg，肌肉注射，每6-8小时1次，近年来常使用口服制剂：结合雌激素2.5-5.0mg或戊酸雌二醇4-8mg,每6-8小时1次，至出血停止。要求72小时内出血停止。血止后2-3天开始将雌激素逐步减量,当减至每日雌二醇1-2mg的剂量或相当于此剂量(口服结合雌激素0.625mg-1.25mg/天)时可以按此剂量维持,从血止日算起第21日停药.用药两周后(最后10日)加用孕激素黄体酮或甲羟孕酮使内膜脱落,结束这一止血周期.;内膜萎缩法;内膜萎缩法;一般止血治疗;（二）止血后治疗;调整周期;雌孕激素联合应用;通常使用结合雌激素0.625mg,或戊酸雌二醇1mg，或已烯雌酚0.5mg加甲羟孕酮4mg，于出血第5天两药并用，每晚1次，连服22天，撤药后出血量较少，希望避孕者或有高雄激素表现者（如痤疮、油性皮肤、多毛等）口服避孕药是最好的选择，可一举两得，甚至一举三得，即调经的同时，也能达到避孕或治疗高雄激素目的。

常用药物：去氧孕烯-炔雌醇（妈富隆），环丙孕酮-炔雌醇（达英-35）。;孕激素周期性治疗（后半期疗法）;诱导排卵;减少出血;左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）是缓慢释放孕激素的宫内节育器。已经广泛应用于女性避孕，可局部释放左炔诺孕酮，使子宫内膜萎缩从而减少出血或出现闭经，达到避孕和减少出血双重目的。适用于月经过多，暂无生育要求的患者。同时讲明上曼月乐后月经量减少甚至闭经，但短期内可能出现不规则阴道流血。中途可随时取出，取出后生育能力会尽快恢复，对子代尚未观察到不良反应。;（三）子宫内膜增生症的治疗;全身药物治疗;复杂性增生的治疗

一般全周期用药，或持续性用药，3个月为1疗程，必要时可连续用2个疗程。常用药物如下：

甲羟孕酮每日20-30mg，分3次口服

炔诺酮每日5-10mg，分2两次口服

地屈孕酮每日30mg，分3次口服

均用于月经周期第5-25天。如果绝经后妇女出现复杂性增生过长不能大意，因为绝经后女性雌激素水平应该较低，通常子宫内膜处于萎缩状态，出现过度增生的时候，必须要警惕系癌周内膜表现的可能性。;促性腺激素释放激素类似物

（GnRH-a）;米非司酮;口服避孕药品;局部药物治疗

左炔诺孕酮宫内缓释系统（ING-IUS）又称曼月乐，一种含药宫内节育器。曼月乐纵臂长19mm，内含52mg左炔诺孕酮，置入宫腔后，以每天20ug的释放量向宫腔内恒定释放左炔诺孕酮，对子宫内膜的抑制率为100%，使用年限为5年，近年来已经越来越广泛地应用于治疗子宫内膜增生过长，能在短期内迅速有效地减少月经量，达到治疗月经过多，抑制子宫内膜增生过长的目的，是治疗子宫内膜增生过长长效简便的新方法，并且其短期应用安全性和耐受性均较好。曼月乐的不足之处是上环6个月内阴道不规则点滴流血。;手术治疗;诊断性刮宫术;子宫内膜切除术;子宫切除术;总之：无排卵型功能失调性子宫出血临床上最常见的症状是子宫不规则出血，出血期间应避免过度疲劳和剧烈运动，注意休息，增加营养，纠正贫血，改善全身状况、必要时给予输血及预防感染。;尽可能用最小的有效剂量达到治疗目的，以减轻副作用。方案力求简便，不良反应轻。治疗期间需要密切注意子宫内膜的病理演变，当药物保守治疗不佳，可考虑手术治疗。;此ppt下载后可自行编辑