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来那度胺联合小剂量地塞米松治疗复发难治性多发性骨髓瘤的临床观察
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摘要：目的：探讨来那度胺联合小剂量地塞米松治疗复发难治性多发性骨髓瘤的临床疗效。方法：将我院2019年10月至2020年10月共34例复发难治性多发性骨髓瘤患者作为研究对象，通过来那度胺联合小剂量地塞米松进行治疗，分析其临床疗效。结果：经治疗后，CR共20例，占比58.82%；VGPR共6例，占比17.65%；PR共5例，占比14.71%；SD共2例，占比5.88%；PD共1例，占比2.94%。治疗后血清M蛋白、骨髓浆细胞、β2微球蛋白均有明显下降，血红蛋白有明显上升，和治疗前相比有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后血沉对比无明显差异（P＞0.05）。结论：来那度胺联合地塞米松可作为临床治疗的首选方案，起效速度较快，能够有效改善患者各项指标，且服药简单，治疗过程中患者依从性高，耐受性较强，值得推广应用。
关键词：来那度胺；地塞米松；复发性难治性多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤属于恶性血液系统肿瘤，占比约10%-15%，该疾病的治疗难度较大，近年来临床发病率呈现出逐年上升趋势。传统临床中一般通过M2、MP、VAD等化疗方案对患者进行治疗，但实践发现完全缓解率较低，且缓解实践较短。随着医学技术的发展，蛋白酶体抑制剂硼替佐米得到了广泛的应用，一定程度上提高了治疗的疗效，延长了患者的生存期，但部分患者治疗后出现复发，且对硼替佐米产生了较高的耐药性。因此，寻找一种新的治疗方案至关重要，本次研究通过来那度胺联合小剂量地塞米松对患者进行治疗，具体报告如下。
资料与方法
1.1基本资料
将我院2019年10月至2020年10月共34例复发难治性多发性骨髓瘤患者作为研究对象，男女比例19:15，平均年龄（62.45±4.89）岁，平均病程（8.11±1.65）年。其中ⅢB期6例，ⅡA期6例，ⅡB期10例，ⅠA期12例。
1.2方法
所有患者入院后均确诊为多发性骨髓瘤，先通过硼替佐米进行治疗，对于治愈后复发或进展的患者，再给予来那度胺联合小剂量地塞米松治疗。来那度胺25mg/次，1次/d，持续治疗21d后休息7d，28d/疗程；地塞米松分别在治疗后1d、8d、15d以及22d给予40mg口服。服药后观察患者病情变化情况，判断是否需要进行下一疗程的治疗。服药过程中应注意预防深静脉血栓的发展，可给予阿司匹林肠溶片100mg，晚间口服。
1.3疗效评价标准
通过IMWG疗效评价标准进行评价，分为完全缓解（CR）、严格意义的CR（sCR）、部分缓解（PR）、非常好的PR（VGPR）、微小缓解（MR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD）。总有效率（ORR）=（CR+VGPR+PR）/总例数。
1.4统计学分析
通过SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料通过（平均数±标准差）表示，采用t检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。
结果
2.1临床疗效
经治疗后，CR共20例，占比58.82%；VGPR共6例，占比17.65%；PR共5例，占比14.71%；SD共2例，占比5.88%；PD共1例，占比2.94%。
2.2治疗前后临床指标对比
治疗后血清M蛋白、骨髓浆细胞、β2微球蛋白均有明显下降，血红蛋白有明显上升，和治疗前相比有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后血沉对比无明显差异（P＞0.05）。如下表1所示：
表1治疗前后临床指标对比（）（n=34）
组别
血清M蛋白（g/L）
骨髓浆细胞（%）
β2微球蛋白（μg/L）
血红蛋白（g/L）
血沉（mm/h）
治疗前
42.75±6.47
42.92±15.44
5.99±1.08
64.42±10.52
56.79±28.44
治疗后
24.53±7.27
16.83±7.16
2.82±1.06
88.40±11.31
49.86±26.83
t
10.916
8.939
12.215
9.052
1.034
P
0.000
0.000
0.000
0.000
0.153
结果
本次研究显示，经治疗后，CR共20例，占比58.82%；VGPR共6例，占比17.65%；PR共5例，占比14.71%；SD共2例，占比5.88%；PD共1例，占比2.94%。治疗后血清M蛋白、骨髓浆细胞、β2微球蛋白均有明显下降，血红蛋白有明显上升，和治疗前相比有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后血沉对比无明显差异（P＞0.05）。尽管近年来硼替佐米、沙利度胺等新型药物的出现显著提高了患者的缓解率，但是患者或早或晚仍会出现耐药并复发。对于这些复发难治性耐药的患者，目前尚无疗效满意的治疗药物。寻找治疗的新思路、新药物及新方法成为近年来研究的焦点。来那度胺作为沙利度
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