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LOGO呼吸科幸怡姗气道管理目录CONTENTS目录010203正常气道的解剖及功能人工气道的建立气道管理保持气道封闭气道的加温湿化分泌物的排除呼吸机相关肺炎（VAP）的预防正常气道的解剖及功能气体的通道鼻咽喉气管气体交换场所支气管肺泡呼吸系统的器官人工气道的建立人工气道的建立：当患者自身气道不能行使其正常功能时，即需要建立人工气道。主要目的：1、维持气道的开放状态2、促进痰液引流3、进行正压机械通气引流分泌物观察气道病变呼吸机辅助通气，保障有效通气利绕过上气道破坏气道保护功能破坏气道自净能力弊直接进入下气道作用：防止舌后坠阻塞呼吸道，预防病人咬伤舌头。并发症：过大：气道阻塞，恶心；过小：不能有效打开气道。适应症：1、麻醉诱导后有完全性或部分性上呼吸道梗阻和/或需要牙垫的意识不清的病人；2、需要协助进行口咽部吸引的病人；3、需要用口咽通气道引导进行插管的病人。禁忌症：1、清醒或浅麻醉病人（短时间应用的除外）；2、前4颗牙齿具有折断或脱落的高度危险的病人。鼻咽通气道是经鼻腔安置的通气道，它的最大特点也是最大的优点是操作简单、实用、有效，稍加培训即可掌握，可以在几秒钟内或转瞬间完成操作，后即可有效的通气。作用：保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞，适用于清醒病人。并发症：呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时可能会损伤到鼻黏膜。适应症：1、在全麻诱导时使用——保证呼吸道的通畅，尤其是在某些肥胖病人诱导时既可以解决呼吸道通畅的问题，又可以解放人力；2、全麻拔管后呼吸道不全梗阻的病人；3、不清醒的全麻术后病人；4、脑外伤后呼吸道有梗阻的病人；5、手术室外的心脏呼吸骤停的急救——尽可能的降低病人的缺氧时间；6、口腔科手术后的麻醉护理；7、各种原因导致的上呼吸道梗阻。禁忌症：1、管道的粗细与病人的鼻腔不适合；2、鼻腔内有出血倾向。紧急气管插管的指征：1、患者自主呼吸突然停止；2、不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者；3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者；4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者；5、中枢性或周围性呼吸衰竭。禁忌症：无绝对禁忌症，但有喉头急性炎症、喉头急性水肿、严重凝血功能障碍、巨大动脉瘤（尤其是主动脉瘤）、鼻息肉、鼻咽部血管瘤者不宜行经鼻气管插管。记录插管外露长度经口插管时应从门齿测量，经鼻插管时应从外鼻孔测量。经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉外露的插管，保持外露在5-7cm为宜。插管后位置监测固定及测量固定好插管位置，外露长度应班班交接，并测量记录，以防止插管滑入右或左主支气管内，造成单侧通气过度致气胸，另一侧肺通气不足导致肺不张。适应症：1、喉阻塞；2、各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞；3、某些口腔、鼻咽、咽、喉手术，为保证呼吸道通畅，进行插管麻醉，防止血流流入下呼吸道，可先行气管切开术；4、各种原因造成呼吸功能减退，气管切开可增加其换气量，吸出下呼吸道分泌物，且可将药物直接送入下呼吸道内，起到辅助治疗作用；5、呼吸停止时，气管切开行正压人工呼吸；6、下呼吸道异物，因病情危急或条件限制时，可经气管切开取出异物。气管切开术的缺点：1、发声功能丧失；2、失去对空气的加温加湿作用；3、失去声门关闭作用；4、术后可能引起严重并发症，甚至死亡。术后并发症：1、皮下气肿；2、气胸；3、纵隔气肿；4、出血；5、窒息或者呼吸骤停；6、急性肺水肿；7、肺部感染及肺不张；8、气管食管瘘；9、拔管困难；10、顽固性气管皮肤瘘管。气道管理气道管理保持