丁苯酞在脑血管病介入中的应用【60页】.pptx

丁苯酞在缺血性脑血管病血管内介入治疗中的应用安徽中医药大学第一附属医院脑病中心侯志峰

缺血性中风是一个主要的健康负担西方国家的一个主要健康负担：中风是最常见的第三个死因1中风是成人致残的首位因素1中风是导致痴呆的第二个重要因素1主要现状：美国：每53秒发生一起中风2英国：每年有47,000多人因中风而死于65岁以前，每年损失8百万个工作日3缺血性中风1.LeysD.CerebrovascularDisease2001:11(suppl2):1–4

2.AmericanHeartAssociation.2002HeartandStrokeStatisticalUpdate.AHA,2002

3.NHSExecutive.BurdensofDisease:adiscussiondocument.London:DepartmentofHealth,1996

4.GuillotF,MoulardO.Circulation1998:98(abstrsuppl1):1421

中国动脉血栓性疾病

的流行病学1疾病表现年发生率心梗人群 109cases/100,000中风人群620cases/100,000(?65岁)中风的患者数高于世界平均水平（约5百万－7百万）心梗患者数低于世界平均水平（约150万）发病率地方差异显著:北方南方1CardiovascularJournalofChina1998

Challenges/挑战脑卒中(Stroke/中风)或脑血管意外（Cerebrovascularaccident）神经内科医生面对的主要疾病脑卒中治疗现状？药物或其他保守治疗可否解决所有问题？神经内科医生可否与心内科医生一样成为微创（介入）手术医生？

Strokepreventionandthefuture抗血小板治疗阿斯匹林、抵克立得、波立维、潘生丁适应于卒中的治和一级、二级预防。抗凝治疗华法令对心源性卒中可能有效。抗高血压治疗对卒中的一级、二级预防。颈内动脉剥离术（CEA)对卒中的一级、二级预防有效。颈动脉支架治疗与颈内动脉剥离术的对比研究很活跃.

Strokepreventionandthefuture降胆固醇治疗不仅仅是TIAs患者,有冠脉病、其他闭塞性动脉病或糖尿病或有发生卒中危险者均可通过使用降低胆固醇来减小危险性，几乎无须考虑其胆固醇基础水平。药物治疗的重点放在影响多因素上：血小板、胆固醇和血压等，未来的防治卒中的“大药丸”包含三种以上不同种类的药物。

目前干预侧支循环的方式及推荐意见

颈总动脉(CCA)分叉或颈内动脉(ICA)近段斑块溃疡、血栓形成、或远端栓塞是引起症状(TIA/stroke/AF)的主要原因

CAS临床表现无症状性狭窄无神经系统症状和体征，影像学无阳性发现有症状性狭窄

SymptomaticcarotidstenosisAmaurosisfugax一过性黑朦Transientischemicattack(TIA)Reversibleischemicneurologicaldeficit(RIND)可逆性缺血性神经功能神经缺失Completedstroke完全中风

颈动脉狭窄的诊断Duplex超声MRACTADSA-黄金标准狭窄程度（%）形态学-钙化、血栓、溃疡

Ultrasound/DuplexB-modePowerangioColormappingDopplerTCD

CTAMRA

DSA

病变狭窄程度=(1-a/c)100%

abcd

术前准备既往史（有无合并症，颈部放疗史）神经内科评估血管影像学检查脑CT或MRI扫描，观察颅内有无梗死灶重要脏器功能评估（尤其心肾功能）

术前药物治疗术前3～5d术前1d阿司匹林100～200mg/d100～200mg/d波立维75mg/d300mg/d降压药临时起搏器

病变评估DSA正侧位成像测量相关参数正常颈内动脉(ICA)直径(RD)最小径(MLD)病变长度远端颈总动脉(CCA)直径远端CCA、ICA颈动脉扭曲情况NASCET标准：狭窄度＝(1-MLD/RD)×100％

狭窄度测量RD4.8mmMLD0.1mmDS95%CCA6.9mmLesionlength15.5mm

主要步骤主动脉弓造影选择性颅内血管造影颈总动脉导引导管或长鞘技术置入