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主动脉瓣狭窄诊断治疗指南

【概述】

主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣膜先天性结构异常和后天

病变所致的瓣膜异常，而引起的主动脉瓣口面积减少。可由

风湿热的后遗症、先天性主动脉瓣结构异常(单叶式、二叶

式和四叶式等畸形)或老年性的主动脉瓣钙化所致的主动脉

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瓣狭窄。成人主动脉瓣口面积≥3.0cm，当瓣口面积减少一

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半时，收缩期仍无明显跨瓣压差。瓣口面积＜1.0cm为重度

狭窄，左心室收缩压明显升高，跨瓣压差显著。瓣口面积在

1.0-1.5cm2为中度狭窄，1.5-2.0cm2，为轻度狭窄。

【临床表现及辅助检查】

（一）临床表现：

1.呼吸困难：疲乏、无力和头晕是很早期的症状，劳力

性呼吸困难为晚期肺淤血引起的症状。轻度的左侧心力衰竭

可出现气短、呼吸困难，严重者可出现夜间阵发性呼吸困难

和端坐呼吸，甚或急性肺水肿预后很差。

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2.心绞痛：见于60%的有症状患者。常于运动诱发，休

息后缓解。随年龄增长，发作更频繁。主要由心肌肥厚心肌

需氧量增加以及继发于冠状血管过度受压所致的氧供减少。

极少数可由瓣膜的钙质栓塞冠状动脉引起。约有39的患者

同时合并有冠心病，进一步加重了心肌缺血。

3.晕厥或眩晕：约1/4有症状的患者发生晕厥。多发生

于直立、运动中、运动后即刻或身体向前弯曲时，少数在休

息时发生。

4.肠道出血见于严重主动脉瓣狭窄者，原因不明，部分

可能是由于血管发育不良、血管畸形所致，较常见于老年主

动脉瓣钙化。

5.血栓栓塞：多见一老年钙化性主动脉瓣狭窄患者，栓

塞可发生于脑血管、视网膜动脉、冠状动脉和肾动脉。

（二）辅助检查：

1.X线检查：左心缘圆隆，心影不大。常见主动脉狭窄

后扩张和主动脉钙化。在成年人主动脉瓣无钙化时，一般无

严重主动脉瓣狭窄。心力衰竭时左心室明显扩大，还可见左

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心房增大，肺动脉主干突出，肺静脉增宽以及肺淤血的征象。

2.心电图检查：轻度主动脉瓣狭窄者心电图可正常。严

重者心电图示左心室肥厚与劳损。ST段压低和T波倒置的加

重提示心室肥厚在进展口左心房增大的表现多见。主动脉瓣

钙化严重时，可见左前分支阻滞和其他各种程度的房室或束

支传导阻滞。

3.心脏超声：超声可见主动脉瓣变厚，活动幅度减小，

瓣叶反射光点增强提示瓣膜钙化。全动脉根部扩张。左心室

后壁和室间隔对称性肥厚。二维超声心

动图上可见主动脉瓣收缩期呈向心性弯形运动，并能明

确先天性瓣膜畸形。多普勒超声显示缓慢而渐减的血流通过

主动脉瓣，并可计算最大跨瓣压力阶差。

4.心导管检查：可直接测定左心房，左心室和主动脉的

压力。左心室收缩压增高，主动脉收缩压降低，随着主动脉

瓣狭窄病情加重，此压力阶差增大，左左房收缩时压力曲线

呈高大的a波。在下列悄况时应考虑施行左心导管检查：年

轻的先天性主动脉瓣狭窄患者，虽无症状但需了解左心室流

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出道梗