冠心病病人的常规护理【45页】.pptx

冠心病病人的护理

;一、概念;二、病因及危险因素;冠状动脉粥样硬化;（二）危险因素

1、高血脂

2、高血压

3、糖尿病

4、吸烟、肥胖

5、年龄、性别

6、其他：饮食、遗传因素等;6;三、临床类型;4、缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常。

5、猝死：是指原发的心脏骤停而引起的突然死亡。心肌缺血→电生理紊乱→严重的心律失常→猝死。

上述五种类型可合并存在;心绞痛病人的护理;一、概述;（二）病因

1、冠状动脉粥样硬化最常见最基本的病因。

2、冠脉痉挛可引起变异型心绞痛，发作时ECG表现为ST段抬高。

3、其他：冠脉畸形、炎症；主动脉病变、肥厚型心肌病等。;冠状动脉粥样硬化与痉挛的区别;（三）分型;二、稳定型心绞痛;（二）发病机制;牵涉痛;发病机制;★（三）临床表现;19;③诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷等可诱发。

④持续时间：一般3～5min，很少超过15min。

⑤缓解方式：经休息或/和含化硝酸甘油数分钟之内可缓解。

⑥发作情况在1～3个月之内基本不变。;诱因;2、体征平时一般无异常体征

发作时：

①心率增快、血压升高、可伴面色苍白、出冷汗。

②部分可听到第四或第三心音奔马律。

③暂时性心尖部柔和的收缩期吹风样杂音。;四、辅助检查;稳定型心绞痛发作时ECG;3、心电负荷试验最常用的是运动负荷试验。

诊断标准：若ST段水平或下斜型下移≥0.1mV，持续2min为阳性。

4、动态心电图（Holter）发现病人活动、休息时的心电图变化，以及有无心律失常。;运动心电图;动态心电图;（二）冠脉造影有创检查，观察有无冠状动脉狭窄及部位、程度，为介入治疗和手术治疗提供依据。一般认为官腔直径减少70-75%以上严重影响供血，50-70%也有一定意义。

（三）放射性核素检查201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描。缺血区心肌摄取量减少。

;冠脉造影;冠脉造影检查;造影剂显示造影动脉状态;沙袋按压切入点;（四）其他

1、UCG：UCG局限性室壁运动异常提示冠心病，同时了解心功能。

2、多层螺旋CT：冠状动脉二维或三维重建，提供参考。

;五、处理要点;★（一??发作时治疗;（二）缓解期治疗

1、生活规律，避免各种诱因，适当进行体育锻炼。

2、防治动脉粥样硬化：低脂、低盐饮食，减轻体重，戒烟；高血脂可用他丁类降脂药。;3、降低心肌耗氧量，扩张血管，改善心肌供血的药物。

①硝酸酯类：主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用。

②β-受体阻滞剂：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓，常与硝酸酯类合用。

③钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管，降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心肌血供；变异型心绞痛首选;4.抑制血小板聚集：阿司匹林

5.其他：中医中药、针灸

6.介入治疗：PCI（经皮冠状动脉介入）、支架治疗

7.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）、主动脉-冠状动脉旁路移植术等;严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥术；

提高生活质量和延长患者寿命;冠状动脉搭桥术;六、护理;（二）护理诊断;★（三）护理措施;3、用药护理：注意药物的不良反应，如硝酸甘油可引起搏动性头痛、面红、烧灼感等，用药时应减量；部分病人连续用药可产生耐药性，停药10小时以上可重新恢复原有效应。

4、心理护理：解除患者顾虑，给与心理安慰，增强安全感。

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