冠心病讲座ppt【71页】.pptxVIP

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冠心病的定义与发病机制冠心病的危险因素冠心病的分型和诊治冠心病的一级和二级预防双心医学简介内容

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠心病定义

动脉粥样硬化血栓形成：

具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肠病

认识冠心病的危险因素！

冠心病分型病理分型临床分型

纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜稳定的动脉粥样硬化斑块

不稳定性动脉粥样硬化斑块斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore脂核血栓外膜

冠心病临床分型无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死上述五种类型可合并存在

各型冠心病诊治无症状型心绞痛型心肌梗死型(急性冠脉综合症ACS)缺血性心肌病型猝死型

无症状型冠心病诊治无症状多有冠心病的危险因素诊断:有客观缺血证据(Holter,运动试验,心超负荷试验)治疗:控制冠心病危险因素,他汀,抗血小板

心绞痛型冠心病冠脉供血心肌耗氧不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧心绞痛(AP)

心绞痛型冠心病分类稳定型不稳定型

稳定型心绞痛诊断病史:临床表现EKG,Holter,平板运动试验,冠脉CTA少数CAG(LBBB,起搏,左室肥厚,预激等)

稳定型心绞痛临床表现发作性胸痛的特点：部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续时间：3-5’，不少于1’、不超过15’缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1-2’缓解体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快

稳定型心绞痛分级根据加拿大心血管病学会分类分级：Ⅰ级：极强体力活动时发生心绞痛Ⅱ级：较强体力活动时发生心绞痛Ⅲ级：一般体力活动时发生心绞痛Ⅳ级：静息状态下可发生心绞痛

稳定型心绞痛EKG

心电图

心电图—变异性心绞痛

心电图—变异性心绞痛

稳定型心绞痛危险分层高危:重度静息左心功能不全（ＬＶＥＦ＜３５％);运动EKG显示广泛缺血证据;负荷心超２个节段以上室壁运动异常；3个危险因素及既往有ACS史中危:中度静息左心功能不全（ＬＶＥＦ＜３５-49％);运动EKG显示局限性缺血证据;负荷心超２个节段室壁运动异常；3个危险因素低危:无静息左心功能不全（ＬＶＥＦ正常;运动EKG显示一过性缺血证据;负荷心超无节段室壁运动异常；2个危险因素

稳定型心绞痛的治疗—发作期立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛

稳定行心绞痛的治疗—缓解期1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力型心绞痛首选3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心肌血供；变异型心绞痛首选

4.抑制血小板聚集：aspirin5.调脂治疗：降低LDL稳定粥样斑块6.介入治疗：PTCA—再通(必要时)7.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）(必要时)

不稳定型心绞痛(UA)定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛（UA）发生机制：动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成冠脉痉挛，血液流变学异常

不稳定型心绞痛诊断病史:临床表现(较稳定型明显加重)发作EKG(类似稳定性心绞痛)心肌酶谱:无明显升高,有别于急性心梗必须择期行CAG(支架植入;CABG)

不稳定型心绞痛临床表现胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段一过性抬高或明显压低

不稳定型心绞痛的临床危险分层心绞痛类型发作时ST段下降幅度（mm）持续时间（min）Tn