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腰椎骨折临床路径
（2017年县医院适用版）
一、腰椎骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腰椎骨折（ICD-10:腰椎骨折:S32.0、陈旧
性腰椎骨折：T91.105）
行椎管减压或加用内固定、植骨融合（ICD-9-CM-3：
81.04-81.08）
或者球囊扩张、骨水泥注入（ICD-9-CM-3：81.66002）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）。
1.病史：主要症状包括外伤史、腰背痛、可能伴马尾神
经症状。
2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；腰部叩痛。
3.辅助检查：影像学检查有相应节段的骨折、椎体高度
降低、椎管内侵入、神经压迫的表现。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）。
1.腰椎骨折诊断明确。
2.手术治疗指征：椎体高度丢失超过1/2、爆裂型骨折、
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腰椎骨折脱位。
3.无手术禁忌证。
4.手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加
用内固定、植骨融合。
（1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压；
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合腰椎骨折编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤4天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规；
（2）凝血功能检查、肝功能、肾功能、电解质检查、
性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；
（3）胸部X线平片、心电图；
（4）影像学检查：腰椎正侧位；腰椎CT和/或MRI检
查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：心肺功能检查、双
下肢血管彩色超声等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕
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285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使
用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加
用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤5天。
1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉或椎管内麻醉。
2.手术方式：后路腰椎管减压，根据情况选用内固定植
骨融合。
3.手术内植物：椎弓根螺钉、钛棒、椎间融合器、自体
骨、同种异体骨、人工骨、骨水泥。
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