牙髓血运重建术.pptVIP

理想的根管封药最强的抗菌能力最大的抗菌谱易冲洗，不易堵塞牙本质小管PH中性，对牙乳头干细胞无毒性经典的三联抗生素糊剂1.甲硝唑对滴虫，厌氧菌强大的杀灭能力PH中性，对干细胞无毒，能诱导成纤维细胞产生2环丙沙星PH酸性，对干细胞有一定毒性，也易诱导成纤维细胞产生3米诺环素PH酸性，与钙离子形成不容性螯合物致牙变色改良三联抗生素糊剂：

保留甲硝唑和环丙沙星以其他抗生素代替米诺环素研究表明二联抗生素抗菌效果与三联无明显区别氢氧化钙强碱性PH12.5-12.8释放钙离子和氢氧根离子，可诱导硬组织的产生氢氧根离子损伤细菌细胞膜，抑制细菌酶的活性可引起细菌蛋白质的变性和DNA损伤灭活细菌内毒素具有低离解系数0.17长期缓慢释放钙离子和氢氧根离子，可以增加牙本质的厚度封药时间7天氢氧化钙由于对干细胞损伤小在2015年底AAE年会上氢氧化钙是目前血运重建根管消毒首选药物冠部封闭药物的选择

1氢氧化钙2三氧矿化聚合物MTA3Bioaggregate1氢氧化钙优点：杀菌性强，溶解组织，价格便宜缺点：抗渗漏差，诱导牙本质桥形成但不完整且为多孔洞弱化牙齿的结构2MTA优点：抗压强度抗渗漏诱导硬组织再生优不透射性缺点：操作难价格贵3Bioaggregate优点：生物兼容性抗渗漏诱导硬组织再生缺点：推出与抗压强度不如MTABiodentine1在牙本质表面形成一层钙化物致密层，可深入牙本质小管内形成条状结构2高碱性造成牙本质胶原蛋白分解，通透性增加Biodentine中的钙离子，氢氧根离子的渗透促进牙本质小管内再矿化3在材料与牙本质界面间形成致密的矿化渗透层，提供材料良好的密封性Biodentine4具有类似牙本质的机械性质，又具有生物活性与生物相容性5刺激成牙本质细胞的分化与矿化结节的形成6增进人类牙髓干细胞增生，迁移及粘附的能力未来，再生牙髓病学的范围会扩大，还含括更换根尖周组织，牙龈,甚至整个牙。参考书籍《显微牙髓治疗学》参考讲座，2016年8月19日中山大学光华口腔医院院长《牙体牙髓微创治疗新视野，牙髓再生治疗：牙髓血运重建术》THANKYOUSUCCESS**可编辑MentionPresident**干燥根管导入三联抗菌糊剂（甲硝唑：环丙沙星：克林霉素，1:1：1）玻璃离子暂封年轻恒牙患有急性根尖周炎时，应先引流后再封药4永久充填：一周后复诊去除暂封物及棉球显微镜下探针探查，确定MTA硬化后复合树脂永久充填患牙

治疗成功与否的判断：1影像学评估X线片观察：术前后根尖区阴影大小的变化根尖孔大小的变化根管壁厚度的变化根管长度的变化CBCT观察：更清晰的了以解效果，对变化情况加以定量分析THANKYOUSUCCESS**可编辑研究发现：17%EDTA+生理盐水冲洗，对于干细胞的存活无太大影响17% EDTA+1.5%次氯酸钠冲洗可在相对小的毒性条件下，尽可能开放牙本质小管，保留更多的生长因子在小管中根管消毒药物包括

1三联抗生素糊剂TAP2二联抗生素糊剂DAP3氢氧化钙可编辑可编辑牙髓血运重建术

沙南街门诊部张卓颖

传统意义上，牙髓炎及根尖周炎的治疗方法是：根管治疗

但是，随着生物医学工程的发展

特别是对干细胞，生长因子，组织工程材料研究的不断深入，我们有了更多的选择牙髓再生的定义

通过各种手段，促进或恢复牙髓活力，治疗牙髓感染或者牙髓坏死的新方法。牙髓再生治疗的方法包括：

1成体干细胞疗法

2牙髓植入

3支架植入

4三维细胞打印

5基因治疗

6牙髓血运重建目前牙髓血运重建是目前唯一正式运用于人体的方法牙髓血运重建术：

1.通过完善有效的根管消毒

尽量保护牙髓干细胞，牙乳头间充质细胞和牙周韧带干细胞

2.利用根管内血凝块，提供良好的干细胞增殖和分化的微环境，达到促进牙根继续发育的目的

3.作为再生性牙髓治疗中最简单易行的一种，它成为牙髓坏死后新的选择。4.动物实验表明

术后根管内长入的组织是包含血管，神经，牙周膜，牙骨质，牙槽骨样的组织。

5.并非完全意义上的牙髓再生，说组织再生更为准确，认为可能是牙周膜干细胞引起了上述的