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《温病学》笔记2011年10月17日阅毕

第一章总论

温病学形成的时期是清代中期，距今约260年时间。

温病与伤寒都是急性外感热病，但伤寒是外感寒邪所导致的外感热病，它的病因是寒邪，

而温病是外感热邪所导致的外感热病，它的病因是热邪。

中而即病者，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑

病者，热极重于温也。

太阳中风是表虚证，太阳伤寒是表实证，而太阳温病则属于表热证。太阳温病为什么不

恶寒呢？它是伏气发病，是冬天感寒，邪气伏在体内，郁而化热，到春天腠理开泄时，从里

向外发，它不是新感受的邪气，它是郁热从里向外发，所以表现出来就是“发热而渴不恶寒。”

冬伤于寒，至春发者，谓之温病。冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温。

伏气温病以里热为主，它可以没有表证，一发病就见高热，称为伏邪自发；有的伏气温

病初起也可以有表证，但不是单纯的表证，而是表现为表里同病，而且以里热为主，称为新

感引动伏邪。而新感温病与伏气温病不同，它初起必然有一个明显的表证过程，然后再由表

入里。

伤寒宗仲景，热病用河间。

暑证不分表里，不味清内，得寒凉而解，苦酸而收，不必用下。

叶天士：温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫；心主血属营。辨营卫气血虽与

伤寒同，若论治法，则与伤寒大异也。

伤寒是外感寒邪，温病是外感温邪，邪气的性质不同，其侵入人体的途径，寒邪是下受，

温邪是上受。其侵犯的部位，伤寒是先侵犯足太阳膀胱经，温病是先侵犯手太阴肺系。其传

变的途径，向里传变的过程，伤寒是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，温病是顺传于

胃，或逆传心包。

中医历史：战国时期出现的中医学第一部著作《黄帝内经》奠定了中医学的理论基础，

从这个时期以后，中医学有几次重大的突破，第一次是张仲景的《伤寒杂病论》的问世，它

大概成书于公元150-219年间，这个过程距离《黄帝内经》已经有几百年的历史了。《伤寒

杂病论》是中医学第一部临床著作，它确立了中医学的辩证诊治体系，对中医学的发展做出

了重大贡献，所以它是《黄帝内经》之后的又一部经典著作。在《伤寒杂病论》之后，再一

次重大的突破，就是金、元时期的“金元四大家”刘完素是“寒凉派”代表，李东垣是

补土派的代表，张子和是攻邪派的代表，朱丹溪是养阴派的代表，从《伤寒杂病论》的问世

到金元四大家的出现经历了将近一千年的时间，公分母之后就是温病学说的形成，这是又一

次重大的突破，这个突破是明清时代完成的，实际上最好后完成于清朝的中期，与金元四大

家又相隔了几百年的时间。

第二章温病的概念

什么是温病？温病是外感四时温热邪气的引起的，以发热为主要临床特征的多种急性热

病的总称。

温病的特点：奇异的致病因素—温热邪气；有明显的季节性、地域性，大多具有传染性

和流行性；病理演变有一定的规律性；临床表现有其特殊性：起病急、传变快、变化多、热

象重、易伤阴液。

温病分为温热病和湿热病。

伤寒的足太阳表寒证非辛不散，非温不化，所以要用辛温解表的药物发散表寒；温病的

表热证非辛不散，非凉不清，所以要用辛凉解表的药物清解表热。

第三章温病的成因与发病

从伤寒病来看，病因是寒邪，寒为阴邪，其性下行，先犯足经，所以伤寒学派认为是中太阳

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膀胱经主一身之表。从温病来看，病因是温邪，温为阳邪，其性上升，先犯手经，所以温病

学派认为手太阳肺经主一身之表。

第四章温病的辨证

卫气营血辨证：大凡看法，卫之后方言气，营之后方言