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促进产后乳汁分泌的研究进展

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【摘要】乳汁分泌不足是产后常见的症状，近年来，中、西医在促进产后乳汁分泌的防治上均取得了较好的疗效。本文从按摩、内服、外敷等方面对促进产后乳汁分泌做一综述。

[关键词]产后；预防和治疗；促进乳汁分泌；综述

2002年世界卫生组织和联合国儿童基金会联合制定的《婴幼儿营养全球战略》明确指出：在最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养,然后继续母乳喂养的同时开始添加适宜的辅食,以实现婴儿的最佳生长、发育和健康。据研究表明，乳汁量不足是影响剖宫产产妇母乳喂养的第1位因素，是阴道分娩妇女的第2位因素[1]。在我国经济较为落后的中西部地区，部分母亲因为乳汁分泌不足可能使儿童过早地断奶并开始添加辅食[2]，不利于母儿的健康及人口素质的提高，由此可见产后乳量充足的重要性。不少学者对促进产后乳汁分泌的方法进行了深入研究，现对其研究现状及进展综述如下。

1产后乳汁分泌不足的原因

1.1产妇因素

1.1.1产前母乳喂养准备不足，导致产后信心不足、耐心不够；

1.1.2产后出血量多、遗传、个体差异、营养不良等因素导致乳汁分泌不足或者乳头凹陷/扁平、乳头皲裂、乳腺管堵塞、乳腺炎等导致乳汁分泌不畅[3]。

1.2医院因素

1.2.1近年来，由于各种因素的影响，剖宫产率明显上升，而剖宫产产妇母乳量明显低于自然分娩产妇的母乳量，这与手术顾虑、麻醉、术中出血、术后切口疼痛和限制进食等有关，剖宫产减少了新生儿与产妇的亲密接触和新生儿对产妇的刺激，从而导致母乳量减少[4]。

1.2.2何小玲[5]对广州初产妇进行的一项母乳喂养情况调查发现：约50%的产妇产前未到医院接受过相关知识培训,不了解纯母乳喂养的各种益处；70%的产妇不知道早吸吮、勤吸吮和不断排空乳房是保持乳腺不断泌乳的关键。

1.3社会及环境因素

1.3.1社会经济地位对母乳喂养有明显影响，一些条件好的家庭，怕产妇受累，误认为国外的奶粉比母乳喂养好，因而不愿母乳喂养[6]。

1.3.2社会中电视、杂志、报刊等媒体中母乳代用品层出不穷的广告宣传使一些产妇乐于购买代乳品。当产妇遇到如乳汁不足、乳汁稀、婴儿哭闹等问题即认为婴儿吃不饱,盲目添加代乳品，影响母乳喂养[7]。

1.3.3产妇在哺乳期间住房拥挤，条件差，环境嘈杂，卫生不好，空气污染使精神紧张，休息不好，不利乳汁分泌和母乳喂养[8]。

2产后乳汁分泌不足的预防及治疗

2.1预防

2.1.1健康教育徐韬等[7]指出，在影响母乳喂养的因素中，“不了解纯母乳喂养对母亲的各种益处”所占比例最高，因此国内许多学者通过对孕产妇进行有针对性的母乳喂养知识指导，获得一些成效。丁国红[9]等通过研究发现，对观察组产妇实施产前健康教育干预，可使其产后泌乳时间明显早于对照组。肖琴等[10]对观察组孕妇实施针对性的预见性护理干预和相关知识宣教，结果在产后相同时间内观察组的产妇比对照组的产妇泌乳量明显增多。

2.1.2心理护理围产期个体化心理咨询能增加孕产妇妊娠分娩的信心，使母亲乳汁分泌足[11]，尤其是分娩前、分娩中、分娩后的心理护理，能及时解决产妇焦虑、恐惧的情绪，有效地促进了乳汁分泌[12]。导乐分娩的开展给产妇提供了持续的心理支持，让产妇在舒适、安全、放松的状态下完成早接触、早吸吮，使泌乳时间提前[13]。

2.1.3乳房护理卞长虹[14]研究表明，孕产期对乳房的护理能促使乳腺管通畅，促进乳汁分泌排出，有乳头内陷者通过在妊娠5个月至6个月时开始手法纠正，能使乳头突出，保证母乳喂养。NickersonLE[15]等研究表明产后第1天开始的持续乳房热敷、按摩、挤奶运动，能促进机体分泌催乳素，对于泌乳反射建立有较好的促进作用。

2.1.4营养管理产妇于妊娠期开始就承担胎儿的营养供给，同时也需为产后泌乳做好能量储存，研究证明妊娠期的营养供给较哺乳期更为重要[16]。谷春华[17]也证明，产前营养的摄入情况与产妇产后泌乳量呈正比例关系，孕妇产前营养摄入充足是产后泌乳充足的前提条件。同时，通过孕期合理营养控制体重增长在合理的范围内，建立健康的生活方式，能促进早期泌乳、增加乳汁分泌量，提高母乳喂养成功率[18]。

2.2治疗

2.2.1按摩产后乳房按摩，可调节产后情绪，精神得到舒展，全身肌肉得到放松，按摩使乳房腺管通畅、乳汁分泌并反射性地促进脑垂体前叶释放催乳激素，从而促进乳汁分泌增加[19]。王琳云[20]利用产后穴位按摩，即产妇取半卧位，指压按摩檀中、合谷两穴，檀中穴按摩时应当配合抖动、拍打乳房。产后24h内按摩3~4次，每次15~20min，之后每天2次，疗程为4d，结果实验组产妇泌乳改善总有效率为95.0%，产后24