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胸痹心痛（心绞痛）

一、概述

胸痹心痛是指膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、左上臂内侧等部位。呈发作性

或持续不解。常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧的病症。胸闷心痛一般几分到几十分

钟不等，严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心

律失常等危象，可发生猝死。多见于中年以上，常因操劳过度，情志刺激，多饮暴食，感受

寒冷而诱发。相当于现代医学“心绞痛”。

二、诊断

（一）中医分型辨证

中医疾病诊断依据标准及疗效制定标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证

诊断疗效标准》(1994年)。

[辨证分析]

胸痹心痛是由于正气亏虚，心阳不振、心气不足无力推动血行而气滞、瘀血或痰浊内阻、

寒凝血瘀引起心脉痹阻不畅，临床表现以膻中或左胸部发作性疼痛、憋闷为主，其病位在心、

在脾、在肾，为本虚标实，虚实夹杂之症。

[证候分型]

⑴寒凝心脉证：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛

彻背。多因气候骤变，感受风寒而发病或加重症状，苔薄白、脉沉紧或促。

⑵气滞心胸证：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发

或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻脉细弦。

⑶痰浊闭阻证：胸闷重而心痛轻微，形体肥胖，肢体沉重，痰多气短，伴有倦怠乏力，

纳呆便溏，口粘、恶心、咯吐痰涎、苔白腻或白滑、脉滑。

⑷瘀血痹阻证：心胸疼痛，如剌如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，或痛引肩背，伴有

胸闷，日久不愈，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉沉涩或结、代、促。

⑸心气不足证：心胸隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，

面色苍白或自汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉弱或结代。

⑹心阴亏损证：心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸不宁，五心烦热，口干盗汗，

颜面潮热，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。

⑺心阳不振证：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色苍白，四肢

欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白或腻，脉沉细迟。

（二）西医诊断

参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心

脏病的命名及诊断标准》、中华医学会心血管病学分会2007年《慢性稳定性心绞痛诊断与治

疗指南》

①劳累性心绞痛劳动性心绞痛的特征是由于运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱

发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛可分为

3类：

初发型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在1个月以内。

稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定1个月以上。

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恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然

加重。

②自发性心绞痛自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与

劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解。未见

酶变化，心电图常出现某些暂时性的S-T段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生或

与劳累性心绞痛合并存在。

自发性心绞痛患者的疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表现，有时患

者可有持续较长的胸痛发作，类似心肌梗死，但没有心电图及酶的特征性变化。