儿童心电图【52页】.pptx

一、基础知识

心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（ECG）。

ECG是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。

ECG是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便、无痛苦的检查方法。

（一）标准心电图图形

（二）心电图导联

常规使用的心电图导联方法有12种

1、肢体导联：

Ⅰ导联：（右臂－，左臂＋）；

Ⅱ导联：（右臂－，左足＋）；

Ⅲ导联：（左臂－，左

aVR导联：（右臂）；

aVL导联：（左臂）；

aVF导联：（左足）。

心电图导联

2、单极胸导联：

V1：胸骨右缘第4肋间；

V2：胸骨左缘第4肋间；

V3：在V2与V4连线的中点；

V4：左锁骨中线第5肋间；

V5：左腋前线与V4同一水平；

V6：在腋中线与V4同一水平。

（三）各波、段的形成

P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。

P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。

QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。

S-T段代表心室早期复极的电位和时间变化。

T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变

U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是室的后电位。

（四）心电图各波段的测量

（五）QRS波的命名

S-T段

代表心室早期复极的电位和时间变化

①时间：０.０２～０.１５ｓ。

②形态：直线。正常情况下与基线在一水平线上。V1V3导联ST抬高0.3mV，肢导、V4V6导联ST抬高0.10mV。

任何导联ST压低0.05mV。

③测量方法：

0.04s

0.04s

T波

反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。

以R波为主的导联必须同导R/10，不能出现平坦、倒置、双相。

上述改变临床见于离子紊乱，如：低血钾、低血镁、低血钙等；心肌缺血；心肌劳损；心脏自主神经功能紊乱，如：交感神经兴奋。

“冠状”T波：即T波左右支对称。主要见于冠状动脉供血不足，T波直立对称时还应考虑高血钾。

U波

一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。位于T波结束后0.02-0.06s，形态较宽坦，与T波方向一致。通常在V2、V3明显。Ｕ波增高或与Ｔ波融合提示低血钾；与Ｔ波方向相反见于高血压、高血钾、心肌缺血、贫血，妇科或外科出血也可以引起Ｕ波倒置。

二、正常窦性心律与窦性心律失常

窦房结是心脏正常起搏点，凡是心脏的起搏点发源于窦房结引起的心律，称为窦性心律。窦性心律分为二大类，即正常窦性心律及窦性心律失常。窦性心律失常包括窦速、窦缓、窦不齐、房内游走节律及窦性禁止。

（一）正常窦性心律

心电图诊断：

P：I、II、V5、V6直立，avR倒置。

PP间隔比较固定，PP间期之差＜0.12秒。

PP间期＞正常低限，小儿PR间期随年龄及心率而变化。PR间期不应短于正常的低限。

频率正常：小儿窦性心律的频率较成人快，不同年龄组心率的范围（见表），超过95%者为窦速，低于5%为窦缓。

各年龄组心率范围

年龄

婴幼儿期

1~3岁

3~5岁

5~7岁

7~9岁

9岁以上

次/分

110~150

100~140

90~130

80~120

70~110

接近成人

临床意义

正常窦性心律见于正常心脏，但许多心脏病患者也多为窦性心律，故正常窦性心律并不表现心脏正常，相反，窦性心律失常也不一定心脏有问题。

诊断：

P波为窦性，ＨＲ大于正常年龄组高限。

心率过快时，P波与T波重