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医院护理管理制度

一、护理管理委员会工作制度

1.委员会工作职责

（1）认真贯彻护理管理相关法律法规、规章及技术规范标准。

（2）研究制定本单位护理工作发展规划等。

（3）定期研究护理工作发展中的困难问题，并提出解决方案和提供支持保障措施。

（4）其他护理工作发展的重要事宜。2.委员会工作制度

（1）实行主任负责制，副主任协助主任开展工作。

（2）每半年召开1次委员会会议，必要时根据实际情况召开临时工作会议。

（3）工作会议与委员会会议由主任主持，主任外出时，可委托副主任代行主任职权，会议有2/3及以上成员参加方可召开。

（4）每年度向医院质量管理委员会做1次工作汇报，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划提供决策依据。

（5）组织护理质量管理委员会各成员的培训，不断提高各成员的管理素质与能力。

（6）每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定下一年度工作计划。

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二、护理部工作制度

1.全面负责医院护理行政管理、护理人力资源管理和护理质量管理，完成护理工作任务。

2.根据医院工作重点，制定全院护理工作计划，经分管院领导审批后组织实施。

3.根据医院功能、任务及规模，明确临床护理岗位设置，科学合理配备全院各护理单元护理人员及紧急情况下的护理人力资源调配。

4.建立并落实各项护理管理制度、各级护士岗位职责、护理工作流程、常用护理技术操作规程、常见疾病护理常规、突发事件应急预案等。

5.建立医院护理质量控制与评价标准，实施检查指导、分析评价、信息通报和监督整改，促进护理质量持续改进。

6.落实医院护理队伍建设和人才培养，对护理人员实施培训、考核、奖惩，对各级护理管理人员进行培养。

7.定期组织护理部各种会议，如护理部部务会、护士长例会等，及时传达各种精神和要求。

8.关心全院护士思想、工作、学习和生活情况，帮助解决实际问题，充分调动护士的工作积极性。

9.负责护理文件档案管理，严格遵守保密制度。

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三、护理工作会议制度

1.护理部务会

由护理部主任主持，护理部副主任及护理部干事参加，每月1-2次。传达有关会议精神及上级指示，讨论、分析、总结和部署护理部的各项工作。

2.全院护士大会

由护理部组织，每年1次，院领导出席，各科派护士代表参加，总结年度护理工作，对护理工作表现突出的个人或科室进行表彰，提出新一年度的工作计划。

3.护理质量反馈会

由护理部组织，每月1次，科室护士长参加，主要是对护理质量工作中存在的问题进行反馈，并分析原因、总结经验、提出整改措施，做到护理质量持续改进。

4.护士长会议

由护理部主任主持，全院护理管理者参加，每月1次。会议主要内容：小结、讨论、分析和讲评月护理工作计划与总结；传达相关会议精神及其他职能部门相关护理工作的反馈与工作布置，护理管理知识培训等。每季度或重大工作安排与总结时邀请主管领导参加。

5.护理单元护士会

由护士长主持，全体护士参加，必要时请护理部主任、科主任等参加，每月1次，小结、讨论、分析和讲评护理工作，传达相关会议精神，组织各类学习，沟通交流思想，布置工作等。

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6.病区护患沟通会

由护士长或指定专人主持，定期开展，收集患者对护理服务的意见与建议，反馈意见结果，解决患者提出的各类问题，并进行医院相关规章制度及保健知识宣教工作。

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四、护理质量管理制度

1.医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、护士长、专科组长组成的护理质量管理委员会，制定全院护理质量管理目标及护理质量标准，并按要求组织实施。

2.护理质量管理实行护理部、病区二级管理。

（1）病区护理质量控制组(Ⅰ级）：由3人以上的质控员组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对护理不良事件进行分析、讨论，制定改进措施。检查须有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表并形成护理质量月报表。

（2）护理质量管理委员会(Ⅱ级）：按质控项目组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目，有计划、有目的、有针对性地对全院护理工作质量进行检查评价，填写检查登记表及综合报表，及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在全体护士长会议上通报检查结果，提出整改意见，限期改正。

3.设置专职护理文书质量检查人员，由主管护师以上人员承担，负责全院护理文书书写质量的检查。每月对出院患者的护理文书进行检查评价，按照护理质控计划定期抽查病区在架护理文书书写环节质量，形成护理质量月报表上报护理部。

4.对护理不良事件进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。

5.各级质控组每月按时上报检查结果，每月20日之前