慢性腕关节疼痛的诊断及治疗.pdfVIP

慢性腕关节疼痛的诊断及治疗

【关键词】慢性腕关节疼痛

腕关节是人体最复杂的关节之一，其功能状态直接影响手的功能，特别是手

的精细活动，近年来腕关节疼痛的患者越来越多,随着对认识的进一步提高，外

科医生对腕关节也越来越重视，慢性腕关节疼痛是指腕关节疼痛时间超过三个月

而引起的一组临床综合征。这些征状包括力学症状或营养不良性症状。力学症状

多指弹响、交锁、捻发音或摩擦音，以及活动时疼痛，休息时减轻。其原因多由

该腕关节骨和韧带结构遭受外力损伤，丧失正常功能和稳定性，并可导致腕骨脱

位和半脱位，甚至引起神经压迫症状及肌腱断裂，从而严重影响患者的生活质量。

据美国国立职业安全和卫生研究所（NIOSH）的研究人员调查发现：技术员、装

配工、农民和矿业、家业、建筑业工人的腕关节疼痛发病率最高，要求经常弯曲

或扭曲手部的人危险增加43%,在这些疼痛患者中，7．4%对工作做了较大调整，

7．6%误工，4．5%因此停工或换工作。我院从1990年3月至2006年6月共接

诊并受治慢性腕关节疼痛246例。现将其临床效果如下。

1临床资料

1．1一般资料其中男182例，女64例；儿童28例，青少年35例；年龄

7～69岁，平均38岁，多数患者有明显外伤史，所有患者均有反复发作的局部

疼痛、僵硬表现，体检时发现腕关节局部压痛，活动受限，有的伴有肌痉挛。27

例有感觉异常，19例肌电图有改变，21例出现腕关节不稳定现象，实验室检查

有14例出现WBC增高、15例ESR增高，23例出现风湿三项增高，120例影像

学有改变，5例CT有改变，9例MRI有改变，同时根据VRS法进行疼痛程度

评估。患者病例总结见表1。

1．2治疗经过180例采用保守对症治疗，包括消炎止痛药、理疗、局封、

配带支具等。66例采用手术治疗。

1．3主要观察指标关节活动度的改善及疼痛程度，主要肌肉的肌力情况。

1．4结果所有患者均获随访，随访时间3个月至8年半。按关节疗效标准

评分观察：其中优：关节无疼痛，关节恢复到患病前状况，患者对治疗满意；良：

关节偶有疼痛，但不需要药物治疗，活动范围基本正常，患者对治疗比较满意；

可：关节活动受限，有时疼痛；有时需要止痛药；差：关节内疼痛，需经常服用

止痛药，影响正常生活；180例保守治疗中98例症状完全消失，62例症状基本

消失。66例手术患者，28例症状基本消失，25例症状明显减轻，3例无改善，

优良率86．6%。

2慢性腕关节疼痛的临床表现

疼痛、肿胀、活动障碍为其主要表现。判断慢性腕关节疼痛的具体原因有一

定的难度，需要对局部解剖及全身的病理表现有所了解。骨质疏松或代谢性骨病

的患者常伴有慢性腕关节疼痛，这些也是引起慢性腕关节疼痛的可能因素。我们

强调详细的了解病史并作体格检查及常规X线片的重要性。病史极为很重要，

一个患有慢性腕关节疼痛的患者来到门诊，接诊医生首先要考虑最可能产生疼痛

的原因，如他以前有过外伤史，首先考虑为创伤性关节炎,也要想到隐匿的骨折

或肌腱损伤，部分断裂的肌腱可能成为一个经常性疼痛的主要因素。体格检查：

查体应包括疼痛的部位、疼痛区的骨、关节、韧带和肌腱的压痛、活动范围、力

度和对抗引力、持续时间、曾用过治疗的效果、外伤机理、加剧或缓解疼痛的因

素、有否代谢性疾病、手术史、骨折史和其他关节疾患等。对肿胀的部位、红斑、

温感、小结、皮肤损害、畸型和既往的手术疤痕作全面的检查，相继检查压痛点、

神经血管和腕关节的主动、被动活动检查。包括屈、伸、桡偏、尺偏、旋前、旋

后的检查及范围的检查。然后作相邻手指的检查。主要韧带应作应力试验来观察

它是否损伤或有无菌性炎症。如与被动活动相比，主动活动显示减少或减弱，必

须予注意。对所有肌腱进行扪诊可显露由炎性反应和（或）部分肌腱断裂引起的

疼痛。同时进行常规X线、CT、MRI、骨扫描来评估。腕部在主动活动和轴向

挤压下，经轻微旋转，产生疼痛和卡嗒声，提示隐性腕关节不稳定。X线包括中

立后前位、侧位、桡偏、尺偏后前位片。检查全部血细胞计数、血沉、类风湿因

子、血清钙、磷、碱性磷酸酶和尿酸等。除了疼痛和肿胀外，不同病因的疾病也

有各自不同的表现，现将其主要疾病特点总结如下。

2．1创伤性关节炎多发生于桡骨远端骨折，包括Colles，Smi