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《中国心脏康复与二级预防指南》解读

一、定义和循证医学证据

心脏康复与二级预防是一门融合生物医学、运动医学、营养医学、心

身医学、行为医学的专业防治体系，是指以医学整体评估为基础，通过五

大核心处方（药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、危险因素管理

和戒烟处方）的联合干预，为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期

以及整个生命过程中提供生理、心理和社会的全面全程的综合管理与服

务。是集预防、治疗、康复、随访一体化的心血管疾病诊疗的新模式，目

的是缓解症状、预防复发、提高生活质量，改善预后。

心脏康复与二级预防的安全性和有效性已经得到国际广泛认可，并得

到越来越多的循证医学研究证据支持，目前已经成为心血管疾病防控的基

石。20世纪80年代的随机对照试验证明，心脏康复降低心肌梗死后患

者全因死亡率8%~37%、心血管病死率7%~38%。另有诸多研究证实，

稳定性心绞痛、冠状动脉旁路移植术（CABG）、经皮冠状动脉介入治疗

（PCI）、各种原因导致的慢性心力衰竭、心脏瓣膜置换或修复术后以及

心脏移植术后患者都可从心脏康复项目中获益。心脏康复还能够延缓动脉

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粥样硬化发展进程，降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率。

二、综合评估

综合评估是制定个体化心脏康复处方的基础和前提。心脏康复的目的

通常有两个，一是降低再发心血管事件和心肌梗死的风险，减少反复住院

和血运重建率；二是帮助患者恢复最佳体力、精神状态及社会能力。要实

现上述目标，需要通过综合评估首先明确哪些因素可能影响患者的疾病预

后，哪些因素可能影响患者的生活质量，从而有针对性地制定个体化的心

脏康复与二级预防方案。因此，全面的评估从首次接触患者开始，贯穿心

脏康复的全过程。心脏康复评估一般包括生物学病史、生活习惯、危险因

素、营养状态、精神心理状态、心脏功能、运动风险、生活质量及疾病的

自我认知状况等。部分患者还要对心肌缺血及是否需要血运重建进行评

估。劳力性心绞痛患者可通过西雅图心绞痛问卷、CCS分级量表进行严重

程度初评，慢性心衰患者可以通过明尼苏达心衰生活质量问卷、堪萨斯心

肌病患者生活质量量表等进行生活质量初评。通过评估，了解患者的整体

状态、危险分层以及影响其治疗效果和预后的各种因素，从而为患者制定

急性期和慢性期最优化的治疗策略，实现全面全程的疾病管理。心脏康复

评估在本版指南中分列为心血管疾病日常活动能力评估、体适能评估、代

谢异常评估、运动耐量评估、精神心理评估及包括烟草依赖在内的危险因

素评估等六部分。

三、主要内容、分期及流程

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1、主要内容

（1）矫治不健康的生活方式：不健康生活方式的矫治主要包括营养

处方、运动处方和戒烟处方。营养处方：心脏康复专业人员应掌握营养素

与心血管疾病健康的关系以及营养饮食指导方案制定。所有患者应接受饮

食习惯评估了解其对心血管保护性饮食的依从性，评估患者对营养知识的

了解程度，纠正错误的营养认知。对于患者的营养处方建议，应根据患者

的文化、喜好以及心血管保护性饮食的原则制定。运动处方：心脏康复专

业人员应接受运动处方相关知识培训，熟练掌握运动生理学、运动风险评

估、运动处方制定原则、运动效果评估、运动风险控制以及心肺复苏技能

培训。制定运动处方的目的是指导患者提高心肺耐力，改善心肌缺血和心

脏功能，改善日常生活能力和生活质量，降低再发心血管事件和早期死亡

风险。戒烟处方