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精神科护理管理中入院风险评估的应用意义探究
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摘要：目的：本文主要研究了精神科护理工作中采用入院风险评估的重要临床意义。方法：将我院2018年1月～2019年7月的90例精神科患者，随机分组，对照组给予常规精神科护理管理，入院风险评估组开展精神科入院风险评估。比较两组满意度；自杀风险评估、坠床处理、压疮评估、针刺伤处理、管路滑脱风险评估、外走处理的风险认知评分；跌倒、坠床、噎食等的发生率。结果：入院风险评估组满意度、自杀风险评估、坠床处理、压疮评估、针刺伤处理、管路滑脱风险评估、外走处理的风险认知评分、跌倒、坠床、噎食等的发生率对比对照组有优势，P＜0.05。结论：精神科患者实施精神科入院风险评估效果确切，可提高护理人员的风险认知并减少护理风险的发生，提高患者满意度。
关键词：精神科护理管理；入院风险评估；应用意义
中图分类号：R473.74
引言
对于医疗和护理发生不良事件、护理风险等可引发重大医疗事故，若发生护理风险事故可影响患者身体健康和生命安全，同时影响医院的声誉和名誉。而风险护理管理主要通过评估、识别以及处理潜在风险，最大限度降低患者和医院发生护理风险。精神科患者往往精神情况间歇性、持续性精神异常，对于医疗和护理具有一定危险性，所以实施风险评估护理管理至关重要。
1资料与方法
1.1资料
将我院2018年1月～2019年7月的90例精神科患者，随机分组，入院风险评估组年龄22～35岁均（29.12±1.45）岁,均为女性。对照组年龄20～33岁均（27.35±1.39）岁,均为女性。两组资料无显著差异。
1.2方法
对照组采用传统的护理模式,遵医嘱,予以生活、饮食、用药以及心理等常规护理评估。即安排专人负责患者的生活和饮食,叮嘱患者要定时、定量的用药,通过患者能够接受的方式和语言予以患者心理疏导缓解患者的不良情绪,使患者能够积极接受治疗。
入院风险评估组开展精神科入院风险评估：
1.2.1入院三级风险评估
一级评估由责任护士完成,主要评估患者:(1)入院方式:是自愿、非自愿(被动或骗入院)、步行、轮椅等;(2)一般接触:合作、不合作,及情绪状态;(3)个人卫生情况及有无躯体损伤、压疮、带管情况;(4)有无攻击行为包括语言、肢体及对象;(5)有无自杀自伤行为及具体描述;(6)患者院外情况;(7)生命体征;(8)住院依从性及不依从将采取的方式。
二级评估由责任护士完成,在一级评估的基础上责任护士与患者沟通,对患者进一步评估,包括:(1)情绪状态:紧张焦虑、易激惹、高涨、低落、淡漠、敌意、平稳;(2)行为:兴奋、怪异、冲动、紊乱、不合作、违拗、木僵、活动增多或减少;(3)幻觉:幻听(命令性、评论性等)、幻视、幻嗅;(4)妄想:被害妄想、关系妄想、罪恶妄想、夸大妄想等;(5)症状对患者的影响;(6)患者对症状的应对方式:寻求帮助、主动倾诉、痛苦、攻击他人、自伤等;(7)治疗的依从性;(8)躯体合并症:高血压、糖尿病、心脏病等;(9)家庭支持系统;(10)沟通能力;存在或潜在的风险;资料来源。
三级评估由责任护士完成,对二级评估的内容进行补充，入院三级风险评估必须在患者入院后8h完成。
1.2.2组建风险管理小组
科室负责人组建风险评估和管理小组，组长由护士长和科室负责人担任，骨干成员由主管护师职称担任，小组基层成员为护师和护士职称担任，主要评估每位患者在住院期间的风险，设置评估级别为高中低3个级别，根据不同级别风险的患者给予相应的护理管理模式，骨干成员监督其管理措施，并将管理结果上报给组长。
1.2.3病房管理
为防止精神疾病患者发病时引发的风险，在患者住院病房进行安全设施安置，如病房四周设扶手、地面设置警示牌、桌椅边缘包角、门窗加固、卫生间设置防滑地胶等设施，并在方面床旁、卫生间、休息区等安置呼叫器。
1.2.4护患家属沟通
护理人员应与患者家属进行沟通，了解患者敏感话语、外界干扰等，减少对患者的刺激，并详细告知患者家属患者在用药后的不良反应，减少其心理负担。
1.2.5风险管理
对低风险患者加强心理护理，对患者和家属做好解释工作，消除精神科患者的不良情绪，使其提高配合度。对于中等风险的患者需要加强安全护理，并做好保护性隔离措施，适当进行看护。对于高风险的患者需要24小时有人看护，积极预防风险的发生。
1.2.6针对性护理
首先对新入院病人进行压疮、跌倒/坠床,日常生活功能进行首次评估,通过这三类比较常见的评估表,评出低中高分值,分类进行干预。低度风险:存在或潜在风险应加强与患者及家属的沟通,加强看护,做好心理护理,开展健康教育。中度风险:加强安全护理管理,给于保护性隔离,专人看护。高度风险:每天进行风险评估,给予24h看护,制定详细
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