从中医肺脏结构论治肺病.docx

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从中医肺脏结构论治肺病

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摘要：肺系疾病在临床中的表现复杂多变，而中医对肺脏结构有一套独特的理论体系，笔者通过中医对肺脏的结构分层及其相关性研究，将其划分为：肺卫、肺窍、肺脏、肺络、他脏，以对肺病进行更加清晰的辨证。

[关键词]中医肺脏结构论治

TreatmentoflungdiseasebasedonthestructuralstratificationofTraditionalChinesemedicine

Abstract:Manifestationsoflungdiseaseinthecliniciscomplexandvarious,andChinesemedicinehasauniquetheoreticalsystemaboutit.TheauthorthroughthestudyofChinesemedicinewhichrelatestothestructuralstratificationandrelevanceresearchoflung,willbepidedinto:lungdefense,lungaperture,lungorgan,lungmeridian,otherorgans,tomakethesyndromedifferentiationclearer.

Keywords:TraditionalChinesemedicineLungstructureTreatment

肺居于胸中，左右各一，其之分叶，左二右三，共五叶。肺为“华盖”，在五脏六腑中居于最高位，故邪必先伤。同时，肺为娇脏，为清虚之脏，不容纤芥，不耐寒暑燥湿等邪气之侵，在外感、内伤、饮食、劳逸、疫毒等致病因素的影响下，容易出现表里同病、虚实夹杂等复杂病情，表现为一系列多发症状。故笔者在下文中依据中医的肺脏结构分型，将肺病分为以下几个层次进行探讨，希望对临床有所裨益。

1肺卫

卫气具有“温分肉、充皮毛、肥腠理、司开阖、卫外而为固”的作用，而肺主一身之气,以宣散卫气,固卫肌表,预防外邪侵袭人体。肺在体合皮，其华在毛，体表的皮肤、汗腺、毫毛等正是通过卫气与津液的温养和濡润，才得以发挥防御外邪的功能。肺卫居于一身之表，为人体之藩篱，当邪气侵袭肺卫时，往往容易出现一系列卫分证：“发热，微恶风恶寒，无汗或者少汗，鼻塞，流涕，咽痒甚至咽喉红肿或疼痛，舌苔薄白，脉浮等症。”临床上常见于普通感冒，其病机多为肺卫不合，肺失清肃，治疗方法以宣肺解表，调和肺卫为主。根据疾病的寒热属性，偏于风寒的可选用仲景之麻桂剂，偏于风热的则宜吴瑭桑菊、银翘之属；然后，再结合患者的体质及疾病兼夹随证化裁。

2肺窍

鼻与喉为肺之门户，是肺与外界联系的通道。当肺系相关疾病影响到肺气的宣发肃降时，易影响到窍道的宣通，常出现鼻塞，鼻痒，多涕，嗅觉下降以及咽部干、痒、肿胀，灼痛甚至有异物感等不适的表现。临床上多见于急性咽炎或急性扁桃体炎，疱疹性咽峡炎，鼻炎等。此类疾病由于存在肺窍不利的病机，治疗上结合病情的寒热虚实配合宣肺通窍的药物，如寒性病症，选用辛夷花，苍耳子，白芷，细辛等；热性病症，则配以薄荷，牛蒡子，蝉蜕等。但肺窍之候，不尽责之于肺。如《通评虚实论》[1]云“头痛耳鸣，九窍不利，胃肠之所生也。胃气一虚，耳、目、口、鼻，俱为之病。”李东垣基于此提出中焦脾胃乃气血化生之源、升降之枢，脾胃强健，升清降浊，则诸窍得养；反之，脾虚则诸窍不利。他主张以补中益气汤、黄芪建中汤等类方补益中气，则脾中之阳升，浊阴自降，诸窍自利。著名伤寒学家胡希恕先生在解读《伤寒论》少阳病篇时提出少阳病的诊断标准除口苦，往来寒热等症外尚包括诸孔窍疾患，如眼、耳、鼻、咽等。胡老认为当少阳病之实热郁于半表半里，不能入里，亦不能出表时，只有沿着孔窍向上涌，热冲至鼻可见鼻塞，流涕，鼻肿胀；实热冲至咽喉，亦会出现一系列咽部不适的症状。针对此类有明显少阳病且伴见鼻喉等肺窍不利的病症，胡老主张以小柴胡汤和解少阳兼通窍来治疗。

3肺脏

清代叶天士于《外感温热篇》中创立“卫气营血辩证”方法，笔者通过取类比象，同时结合临床，将常见肺脏疾病分为气分病与血分病。这种分类方式有利于确定病位的深浅、病情的轻重及预后，并指导临床。肺主气司呼吸，主宣发肃降，故气分病：外邪袭肺，影响到肺气的宣发肃降，导致肺气闭郁，蕴而化热。症见：发热，汗出，喘咳急迫而烦渴，舌红苔黄，脉滑或数。此证是由邪热壅肺，肺气上逆所致，临床中以发热和咳喘性疾病多见，如大叶性肺炎、支气管哮喘等，治以清宣肺热，降逆肺