异常分娩妇女的护理（妇产科护理课件）.pptx

产力异常

01子宫收缩乏力目录02子宫收缩过强

掌握缩宫素用药护理；异常分娩的护理观察要点；熟悉人工破膜的护理要点；缓解宫缩疼痛的护理方法。学会产力异常的保健指导。关爱、尊重、理解产力异常产妇，具有良好职业道德。学习目标知识目标能力目标素质目标

重难点重点：子宫收缩乏力的护理。难点：能够鉴别各产力异常。

一子宫收缩乏力

产力异常的定义在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。

子宫收缩乏力病因1.精神因素2.子宫因素3.产道与胎儿因素4.药物影响5.内分泌失调6.其他

子宫收缩乏力的产程特点（一）协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性；但收缩力弱，宫腔内压力15mmHg，持续时间短，而间歇期长,10分钟宫缩2次；即使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。

子宫收缩乏力的产程特点（二）不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）多见于初产妇；子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，或极性倒置；兴奋点：不是来自宫角而是子宫下段的某处；下强上弱，属无效宫缩；间歇期不能完全松弛；多数为原发性宫缩乏力。

子宫收缩乏力对母儿影响对母体的影响：产力衰竭；产伤；产后出血；胎膜早破；产褥感染。对胎儿和新生儿的影响：胎儿窘迫甚至死亡；新生儿窒息；颅内出血；吸入性肺炎；新生儿死亡。

子宫收缩乏力处理原则1.有明显头盆不称者行剖宫产术。2.协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况，加强宫缩，若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖宫产或阴道助产术。3.不协调性宫缩乏力者，调节宫缩，给予哌替啶、吗啡，使其恢复协调性，按协调性处理。处理无效或出现胎儿窘迫，应行剖宫产。

子宫收缩乏力护理评估1.健康史2.产程进展情况3.心理—社会支持情况4.辅助检查5.宫颈成熟度Bishop评分

子宫收缩乏力护理诊断1.舒适度减弱与宫缩、产时分娩体位固定有关。2.疲乏与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。3.有体液不足的危险与产程延长、体力消耗有关。4.潜在并发症产后出血。

子宫收缩乏力护理措施1.一般护理消除紧张、镇静休息，间歇期加强活动；进食、进水；排空膀胱和直肠，遵医嘱灌肠护理。

子宫收缩乏力护理措施2.产程观察主要观察宫缩、胎心音、产程进展。腹壁触诊法来观察宫缩时产妇的阵发性腹痛。协调性宫缩乏力：腹壁不硬，软，下压可出现凹陷。不协调性宫缩乏力：腹壁紧张、拒按，产妇精神欠佳，焦虑烦躁不安。

子宫收缩乏力护理措施3.治疗护理协调性宫缩乏力：1）促宫颈成熟2）加强宫缩——①针刺合谷、三阴交、关元等穴位；②刺激乳头；③人工破膜；④静脉滴注缩宫素。不协调性宫缩乏力：调节宫缩，恢复正常节律性和极性。

二子宫收缩过强

子宫收缩过强病因缩宫素应用不当，剂量过大、个体对缩宫素过于敏感；产妇精神高度紧张，引起子宫局部肌纤维持续收缩导致痉挛性狭窄环；过多粗暴的阴道检查及宫腔操作，引起子宫不协调性宫缩过强。

子宫收缩过强产程特点（一）协调性子宫收缩过强子宫收缩的对称性、节律性和极性正常；但子宫收缩力过强、过频（宫腔压力≥60，10分钟内宫缩≥5次且持续60秒以上，宫口扩张速度初产妇≥5cm/h、经产妇≥10cm/h）；

子宫收缩过强产程特点（一）协调性子宫收缩过强若产道无梗阻头盆相称：胎儿迅速通过产道，总产程3h称为急产，多见经产妇。若产道有梗阻、头盆不称：可出现病理性缩复环导致先兆子宫破裂，甚至子宫破裂。

子宫收缩过强产程特点（二）不协调性子宫收缩过强1.强直性子宫收缩：子宫肌纤维强直性收缩，间歇期短或无间歇期；触不清胎位、听不清胎心音；产妇烦躁不安，持续性腹痛；病理性缩复环，腹部呈葫芦状，子宫下段有压痛，并有血尿等先兆子宫破裂的征象。

子宫收缩过强产程特点（二）不协调性子宫收缩过强2.子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌纤维痉挛性收缩形成环状狭窄，以胎颈、胎腰处常见；产妇出现持续性腹痛，烦躁；宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心音不规则，时快时慢。此环不随宫缩上升，阴道检查时可触及宫腔内较硬而无弹性的狭窄环。

子宫收缩过强对母儿的影响1.对母体影响：软产道损伤；产褥感染；产妇衰竭；子宫破裂；产后出血。2.对胎儿、新生儿影响胎儿窘迫、新生儿窒息、死亡；新生儿颅内出血；骨折、外伤。

子宫收缩过强处理原则1.急产的处理：提前入院待产，慎用宫缩剂及促进宫缩等处理，如灌肠、人工破膜。出现分娩先兆后避免胎儿娩出过快，预防产伤及感染。

子宫收缩过强处理原则2.不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩：抑制宫缩，若产道梗阻立即剖宫产。子宫痉挛性狭窄环：认真寻找原因，停止一切刺激，给予镇静剂或宫缩抑制剂，若如无缓解应立即行剖宫产术终止妊娠。

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