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胃癌（根治性远端胃大部切除

+胃十二指肠吻合术）临床路径

一、胃癌（根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术)

标准住院流程

（一）适用对象。

1.第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）。

2.行根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术

（ICD-9-CM-3：43.6001）。

（二）诊断依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国

高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，

第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7

月，第7版）。

1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼

痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚

期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴

结肿大等。

2.体征：早期胃癌无明显体征。上腹部肿块、直肠前触

及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或

已出现转移的体征。

3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高

（CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等）。

4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强

CT提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提

示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活

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检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国

高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，

第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7

月，第7版）。

1.根据检查结果，评定术前分期；

2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组

评估，身体状况良好，肿瘤可切除：

（1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗

方案：标准D2手术；

（2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：

标准D2手术、新辅助化放疗+标准D2手术、新辅助化疗+

标准D2手术；

（四）标准住院日为11-18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C16胃癌疾病编码，拟行

根治性远端胃大部切除+胃十二指肠吻合术。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-7天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；

（2）肝功能、肾功能、血电解质、凝血功能、血型、

感染性疾病筛查；

（3）胸片、B超、心电图、腹部CT；

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（4）门诊或入院后完成电子胃镜；

（5）肿瘤标记物检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：

（1）超声内镜：评估肿瘤浸润深度，必要时行纳米标