冷冻消融介绍【27页】.pptxVIP

肿瘤介入消融术医乃仁术仁爱救人主讲人：xxxx之

目录病例介绍消融简介冷冻消融个体治第一部分病例介绍病史辅查治疗图像

病例介绍病史：高某，男，58岁，右侧胸壁疼痛半年余辅查：(1)胸部CT示：右肺下叶背段区域斑片影，病灶与胸膜分界不清，肿瘤性病变？邻近肋骨骨折破坏。(2)穿刺病理提示：鳞状细胞癌。(3)骨显像：1.右侧第7、8肋后段骨代谢增高灶，考虑肿瘤直接侵犯。2.左侧股骨中段骨代谢增高灶，性质？(4)左股骨MRI示：左股骨中段异常信号，转移瘤？诊断：右肺下叶鳞癌伴左股骨转移瘤(pT3NxM1b,IVA期)治疗：在外院行放疗+化免(信迪利+TP方案)等治疗后疾病进展，疼痛无缓解，再返我科行胸部肿瘤冷冻消融术。术毕疼痛消失。

病例介绍术前(定位)

病例介绍术中(进针)

病例介绍术后(退针)

病例介绍术后第1天术后第3天术后第10天皮肤误冻伤(术毕创面护理、使用烫伤膏涂抹，结疤好转)

第二部分消融简介射频微波冷冻对比

射频消融（radiofrequencyablation，RFA）利用高频电流（＞10kHz）使活体中组织离子随电流变化的方向振动，电极针周围的离子在交替电流的激发下发生高频振荡，离子相互摩擦、碰撞产生热量。射频消融温度可达到80~100℃，在局部温度达到45~50℃时组织脱水，活体细胞蛋白质变性，细胞膜崩解，达到70℃时热量的沉积超过肿瘤细胞所耐受的温度，致使细胞胞浆内和线粒体酶以及核酸组蛋白复合物的蛋白质凝固变性，细胞产生凝固性坏死，达到杀死肿瘤细胞的目的。由于正常肺组织的导电性和热传导性较肿瘤组织差，故大部分电流被输送至肿瘤内部，产生的热量被“困”在肿瘤边缘，保留了周围正常的肺实质。摩擦产热变性坏死传导差异原理

微波消融（microwaveablation，MWA）微波是一种高频电磁波，微波作用于组织时由于组织自身吸收大量的微波能，使得被作用组织内部迅速产生大量的热量，肿瘤因高热而瞬间热凝固坏死。微波消融较射频消融具有升温快、瘤内温度高、用时短、受碳化血流影响小、不受阻抗影响等特点，故在临床应用中得到了长足的发展。产热、坏死优势

冷冻消融冷冻消融设备主要包括气媒设备和液媒设备气媒设备(氩氦气系统)降温：高压氩气流经小孔迅速进入低压空间后急剧膨胀，吸收周围热量后迅速降温，致局部温度迅速降至-140℃，引起肿瘤细胞坏死和微血管闭塞。升温：高压氦气可在20s内使探针温度迅速上升至20～40℃，温差急剧变化导致细胞损伤加重；通过２～３次冻融循环增加消融范围，使之涵盖肿瘤组织。液媒设备一般以液氮和酒精为冷热介质，使用和运输成本更低，且可低压运行，安全可靠。

冷冻消融冷冻消融原理1.物理性杀伤灭活肿瘤细胞冷冻初期，细胞外冰晶形成，细胞内水分进入细胞外，引起细胞内渗透压上升，细胞内脱水。升温过程中，细胞外间隙冰晶溶解，成为低渗状态，水再进入细胞内，引起细胞肿胀，导致细胞膜破坏。2.微血管收缩致栓塞效应冷冻导致血管收缩，血流减缓，血小板凝集，微血栓形成，阻断血流，造成组织缺血缺氧，导致肿瘤细胞缺血坏死。

冷冻消融冷冻消融原理3.抗肿瘤免疫反应激活肿瘤细胞反复冻融后，细胞破裂、细胞膜溶解，促使细胞内处于遮蔽状态的抗原释放，刺激机体产生抗体；肿瘤细胞死亡，肿瘤对机体的免疫抑制状态解除，提高了机体抗肿瘤免疫的能力。

第三部分冷冻消融探针参数布针策略患者准备术后处理

冷冻消融冷冻探针各种设备均配备多种型号冷冻探针，直径多为1.3～3.5ｍｍ，对使用环境的要求、操作要点及形成的冰球形状和范围均有所差别，如直径1.47ｍｍ超细IceSeed探针可于－40℃等温线形成10.5ｍｍ×19.0ｍｍ冰球，直径1.7ｍｍ消融探针则可于＜-40℃形成25.0ｍｍ×34.0ｍｍ冰球目前公认冷冻消融范围应超过肿瘤边界10ｍｍ，使消融区温度迅速降至－40℃以下，以完全灭活肺内结节。目前针对肺内结节一般推荐采用两种布针方式：对最大径≤1cm病灶采用单针穿透病灶中心方式；对＞1cm且≤3cm病灶则采用双针或三针夹击病灶。多数病灶一般进行１次冻融循环（冷冻12min后复温3min）后即可见周边晕征形成，2次循环则可适当扩大消融范围，(一般不超过３次）冷冻参数冷冻布针策略

冷冻消融适应症①病灶最大径≤３cm，每次消融病灶数≤５个；②患者全身状况及重要脏器功能无法耐受全身麻醉或外科手术；③体内存在金属植入物，或病灶邻近神经、大血管等重要脏器，无法安全实施射频、微波等消融治疗；④因病灶位置或肺功能储备等无法实施外科切除，或外科切除术后局部出现新发或复发病灶；⑤肺内多发病灶，无