胸外心脏按压技术操作并发症的预防及处理.ppt

关于胸外心脏按压技术操作并发症的预防及处理定义是用人工的手法维持人体有效循环的技术和方法，操作不当可引起肋骨骨折、损伤性血气胸、心脏创伤等并发症，临床工作者应掌握其预防和处理措施。第2页,共14页，星期六，2024年，5月胸外心脏按压并发症1肋骨骨折2损伤性血、气胸3心脏创伤4栓塞5胃、脾、肝破裂第3页,共14页，星期六，2024年，5月一.肋骨骨折临床表现1、胸廓局部疼痛且随咳嗽、深呼吸或运动加重。有时病人可同时自己听到或感觉到骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。2、胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性破坏，可使呼吸幅度受限，呼吸浅快和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起呼吸道分泌物梗阻、肺实变或肺不张。3、多根肋骨骨折时可出现连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸腔壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵膈随呼吸而向左右来回移动，称为“纵膈摆动”。影响血液回流造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及功能残气量减少，肺顺应性和潮气量降低，常伴有严重呼吸困难、低氧血症4、胸廓挤压实验可出现间接压痛。5、X线胸片上大都能够显示肋骨骨折。第4页,共14页，星期六，2024年，5月一.肋骨骨折预防措施1、行胸外按压时，按压应平稳、有规律且不间断地进行。不要左右摆动，按压不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。2、根据患者年龄和胸部弹性按压，老年患者酌情降低压力幅度以胸骨下降4至5厘米为宜。3单根肋骨骨折：固定、止痛等治疗。第5页,共14页，星期六，2024年，5月一.肋骨骨折处理措施1、单侧肋骨骨折以止痛、固定和预肺部感染为主。1止痛:可口服或注射止痛剂。2宽胶布固定胸壁：因其止痛效果并不理想，限制呼吸且有皮肤过敏等并发症，所以在转送伤员时才考虑应用外，一般不应用，或应用多头胸带或弹力束胸带，效果更好。3预防肺部并发症：鼓励病人早期下床活动、咳嗽、排痰，给予抗生素或祛痰剂。2、多处肋骨骨折除按单处肋骨骨折处理外，还应尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分给氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。3、伴严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的患者，应及时气管插管后应用呼吸机治疗。4、多根多处肋骨骨折：应用机械通气、手术固定等治疗，防止出现反常呼吸。第6页,共14页，星期六，2024年，5月二、损伤性血气胸临床表现1、气胸时，伤侧肺部分萎陷，萎陷超过30%可出现胸闷、气急、干咳；大量积气时可发生呼吸困难。2、血胸时，出血量超过500至1000毫升可出现失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促，发绀、贫血等。预防措施1、胸外按压时，严格按照按压标准及要求执行。2、注意按压部位的正确性，按压力度适中。第7页,共14页，星期六，2024年，5月二、损伤性血气胸处理措施1、吸氧监测患者血氧饱和度，必要时行机械辅助通气，并按常规行胸腔闭式引流2、对于闭合性气胸气体量小时2至3周内可自行吸收无需特殊处理；气量多时可每天或隔日行胸腔穿刺排气一次，每次抽气量不超过1000毫升，直至肺大部分复张，余下气体可自行吸收。3、对于张力性气胸安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出。如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重形成的张力性气胸，这时应提醒外科医生早行剖胸探查，处理肺部破裂口。第8页,共14页，星期六，2024年，5月损伤性血、气胸4、给氧，必要时行机械通气。但注意，气胸患者行机械通气必须常规进行胸腔闭式引流。5、血气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开血结扎出血的血管。6、应用抗菌药物防治感染。第9页,共14页，星期六，2024年，5月

三、心脏创伤临床表现1、心前区疼痛，心电图可见室性或实上性期前收缩等。2、偶见ST—T段异常和心肌梗死的征象。预防措施参见损伤性血、气胸的预防措施。处理措施1、卧床休息，做心电监护。2、给予相应的抗心律失常药物治疗，纠正低血钾。3、有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的患者，应