异位妊娠教学查房PPT课件.pptx

;;;;?;;妇产科常见急腹症之一.

孕产妇主要死亡原因之一.

发生率近年上升趋势明显.

异位妊娠以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右。;;;病理;;（2）输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。输卵管妊娠破裂所导致的出血远较输卵管妊娠流产剧烈，短期内即可发生大量腹腔内出血使患者陷于休克，也可反复出血，在盆腔内与腹腔内形成血肿。;;;（3）陈旧性宫外孕;2．子宫的变化 子宫增大变软，子宫内

膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道出血，蜕膜随阴道流血排出。排出的组织见不到绒毛，组织学检查无滋养细胞。;临床表现;症状;;阴道流血：一般不超过月经量，少数患者类似月经。

晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。症状与阴道出血量不成正比，而与腹腔内出血的量和速度有关。

腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，血液与周围器官发生粘连形成包块。;体征;盆腔检查：

阴道常有少量血液。

未破裂时：子宫略大略软，输卵管胀大有压痛

破裂后：阴道后穹饱满，宫颈举痛明显，子宫有漂浮感，子宫一侧或后方扪及肿块。;破裂前诊断;1.妊娠试验：;;经阴道超声更有价值！

血HCG2000IU/l+无妊娠囊高度提示异位妊娠.

子宫外看到胎心搏动的胚胎/妊娠囊

警惕：假妊娠囊﹝蜕膜管型与血液形成

﹞！;经阴道超声可以发现大部分输卵管妊娠。大多数异位妊娠在接受初次超声检查时被诊断。经阴道超声诊断异位妊娠的敏

感性87.0-99.0%，特异性94.0%-99.9%。

剩余的一部分早期、肿块过小的异位妊娠无法被超声检查发现,归类为不明部位妊娠。而腹腔镜检查被认为是诊断的金标准。对早期异位妊娠进行腹腔镜检查会出现3.0%-4.5%的假阴性结果;?;3.腹腔镜

金标准;;如果患者的一侧输卵管健康，输卵管切除术优于输卵管切开取胚术

如果患者既往有异位妊娠、一侧输卵管损伤、腹部手术、腔炎性疾病史，倾向于行输卵管切开取胚术

如果施行输卵管切开取胚术，则需告知患者有持续性异位妊娠的风险，术后需随访血清β-hCG水平。一小部分??者需要加用MTX治疗，甚至行输卵管切除术;一项多中心随机对照研究纳入466例异位妊娠患者（均在腹腔镜下诊断输卵管妊娠，并且另一侧输卵管无异常），分别行输卵管切开取胚术和输卵管切除术，两组术后妊娠率分别为60.7%、56.2%，术后再次异位妊娠率分别为8%、5%。持续性异位妊娠在输卵管切开取胚术后发生率更高，分别为7%和1%。对于一侧输卵管正常的输卵管妊娠患者，行输卵管切开取胚术并不比输卵管切除术提高妊娠率。;破裂后诊断;鉴别诊断;流产：

阴道出血量先少后多，宫口稍开，后穹窿穿刺阴性。;急性盆腔炎;黄体破裂

出血多发生在月经周期第20～26d,大都无闭经史

本症多有腹痛前同房史,因内出血较异位妊娠少,一般不出现晕厥,休克,且hCG阴性。;卵巢囊肿蒂破裂

无阴道出血，盆腔卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显，Β-hCG阴性。B超见一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂。;是最易与妇科急腹症混淆的外科疾病。

有否停经史、后穹隆穿刺液的性状、血

hCG检查结果可与异位妊娠相鉴别;如何鉴别;治疗;血清β-hCG水平呈下降趋势是期待成功的预测指标。有研究提出治疗前间隔48小时的β-hCG比值(β-hCG48h/β-hCG0h)可用来预测期待和药物治疗的成功与否。若比值0.8，期待治疗成功可能性大。在此研究中期待治疗成功率达72%。;2．药物治疗

中医治疗以活血化淤消症为治则

化学药物治疗：主要适用于早期异

位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。常用药物为ＭＴＸ。;符合下列条件，可采用此法

① 输卵管妊娠包块直径≤４cm

② 输卵管妊娠未发生破裂或流产

③ 无明显内出血

④ 血b－ＨＣＧ2000U/L

⑤ 无药物治疗的禁忌症;用法、用量及检测指标;监测指标：

血HCG水平，B超胎儿大小及心动、血肿体积

治疗后4-7天血HCG水平下降15%。应重复剂量。

用药后14日血HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止，为显效。

若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。;;（2）保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。

伞端妊娠：孕卵压出术

壶腹部妊娠：切开术取出孕卵

峡部妊娠：病灶切除及断端吻合术;（３）微创技术;意外结局;意外结局;现病史;2018.6.9手术腹腔镜探查+左输卵管切除术

术后第一天血HcG1048.5MIU/ML。病理报告：左输卵管妊娠，可见绒毛