标准化抢救流程在脑出血患者中的应用研究.docx

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标准化抢救流程在脑出血患者中的应用研究

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摘要目的探讨标准化抢救护理流程在脑出血患者抢救中的应用效果。方法选择2012年6月~2014年6月我院神经内科收治的脑出血患者182例，对照组102例，观察组80例。对照组护理人员依据日常工作经验配合抢救，观察组应用标准化抢救护理流程配合抢救，比较两组患者的抢救时间、抢救成功率和家属满意率。结果观察组应用标准化抢救护理流程后，经统计学处理，脑出血患者的抢救时间明显缩短（p＜0.01），抢救成功率、家属满意率均高于对照组，x2=4.416，x2=4.714，P均0.05差异有统计学意义。结论应用标准化抢救护理流程后，提高了脑出血患者的抢救速度，提高了抢救成功率及患者家属的满意率，是一种行之有效的方法。

关键词：标准化；抢救流程；脑出血

脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，占急性脑血管病的20～30%。急性期病死率为30～40%，是急性脑血管病中病死率最高的[1]。建立标准化的抢救护理流程是医院实行科学管理的一种改革，是摆脱经验管理、传统管理的一种新尝试[2]。采用合理的抢救流程管理，使各项操作快速、准确、有序进行，使患者在最短时间内获得有效救治，是抢救成功的基础[3]。护理流程化管理以患者为导向、以患者要求的达成为标准，对护理过程实施流程化管理，保持护理环节各项工作的稳定及保证流程价值，有利于固定护理成员位置及分工，根据病情实施预见性护理，使组织者、指挥者、行动者各司其职、有条不紊[4]。我院将护理程序与传统的医疗抢救流程有机融合自制成标准化的危重患者抢救护理流程，自2012年6月~2014年6月对脑出血患者采取标准化抢救护理流程，提高了脑出血患者的抢救成功率，家属对救治效果满意。现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料取2012年6月~2014年6月我院收治的脑出血182例，男102例，女80例，其中基底节区出血119例、脑叶出血22例、脑干出血12例、小脑出血24例、脑室出血5例。将182例患者随机分为两组，对照组102例，观察组80例，两组患者之间的性别及病程情况无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2脑出血的临床诊断标准[5]患者多在活动或情绪激动时突然发病，常有严重头痛、恶心、呕吐、意识障碍；多数呈完全性卒中发作，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损体征；也可有进行性卒中;辅检：脑脊液多为血性；头颅CT可确诊并明确出血部位。

1.3方法对照组护理人员依据日常工作经验配合抢救，观察组应用标准化抢救护理流程配合抢救，比较脑出血患者的抢救成功率及家属的满意率。我院统一制定的标准化危重患者抢救护理流程为：评估患者病情→初步判断→立即通知医生→紧急处理→确认有效医嘱并执行→监测→保持舒适七大常规抢救护理流程，科室护士熟悉并掌握抢救流程，同时是抢救流程实施的主体，护士长负责培训考核；参加抢救危重病人的护士为2名，设立A护士和B护士，计时由A护士负责，用计时器负责记录危重病人开始至抢救护理流程执行完的时间，具体到分钟；在执行抢救护理流程时A护士负责评估、判断和完成护士能够独立的紧急救治，如保持呼吸道通畅、吸痰、吸氧、心电监测等操作，完成抢救后期舒适护理，B护士负责报告医师、建立静脉通道、执行医嘱、病情监测等。详见图1.

评估：

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头痛、呕吐、舌麻；

肢体瘫痪；

血压升高；

意识障碍、瞳孔不等大。

初步判断

脑出血

立即通知医生

紧急处理：

①取平卧位，头偏向一侧；②保持呼吸道通畅，吸氧；③心电监护；④建立静脉通道。

确认有效医嘱并执行：

①控制脑水肿，使用20%甘露醇降低颅内压；②控制血压；③维持呼吸功能，根据病情使用口咽通气导管或呼吸机；④抽搐、躁动不安者给予镇静剂，安定10mg缓慢静注；⑤病因、并发症治疗。

监测：

①意识、瞳孔、生命体征；②准确测量、记录24小时液体出入量、尿量及颜色；③手术治疗者监测引流情况；④观察患者有无脑疝先兆；⑤观察有无呕血、黑便。

保持舒适：

1、保持病室安静、减少探视，绝对卧床休息4周；②加强基础护理，预防压疮等并发症；③注意安全防护；④清醒者低盐低脂饮食、昏迷者给予鼻饲；⑤保持大便通畅；⑥康复护理；⑦心理支持。

图1脑出血的抢救护理流程

1.4评价方法①抢救时间。参加抢救患者的护士为A护士和B护士，

1.5数据处理所得数据经SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，p＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果（见表1）

表1两组患者应用标准化抢救流程前后抢救时间、

抢救成功率、病人及家属满意率、医生满意率

组别例数抢救时间（min）抢救成功病人及家属满意率医生满意率