血流动力学检测PiCCO及注意事项.ppt

肺水参数（二）肺毛细血管通透性指数（pulmonaryvascularpermeabilityindexPVPI）代表了肺血管通透性的高低反映了肺水肿的类型PulmonarvBloodVolumePBVExtraVascularLungWaterPBVPBVPVPI=PBVEVLW正常正常正常PVPI=PBVEVLW正常升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高正常???正常静水压肺水肿通透性肺水肿第21页,共37页，星期六，2024年，5月左心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRV弹丸注射肺PiCCO导管如：股动脉经肺热稀释技术第22页,共37页，星期六，2024年，5月中心静脉导管注射液温度探头容纳管PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625压力线动脉热稀释导管PULSION一次性压力传感器温度测量电缆注射液温度电缆PiCCOplus连接示意图第23页,共37页，星期六，2024年，5月胸腔内相关容积的组成GEDV=ITTV-PTVGEDV PTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVITTV第24页,共37页，星期六，2024年，5月参数计算早期PiCCO采用双指示剂法(温度和染料)，ITBV最初用染料稀释法得到（双指示剂法），并显示与通过热稀释法测量得到的GEDV之间存在着相关性。大量临床数据的支持下总结了经验公式：ITBV=1.25GEDV-28.4ml。发展成为现在只需用温度进行测量的单指示剂法根据Stewat-Hamilton方程式：CO×MTt=注入点和探测点之间指示剂分布的容积CO×MTt(热稀释指示剂)=ITTVCO×DSt(热稀释指示剂)=PBV+EVLW=PTV，即PBV=PTV-EVLW可得CO×(MTt-DSt)(热稀释指示剂)=ITTV-(PBV+EVLW)=GEDV，即GEDV=ITTV-PTV根据公式ITBV=1.25GEDV-28.4ml，得出ITBV根据ITTV=ITBV+EVLW→EVLW=ITTV-ITBVMTt代表指示剂通过系统需要的时间。如果将心输出量与MTt相乘，得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容积DSt代表了将染料清洗出肺部所需时间，当为温度指示剂时，如果将它与流经系统的流量相乘，得到的结果就是肺温度容量(PTV)第25页,共37页，星期六，2024年，5月RAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDV胸腔总热容积（ITTV）肺内总热容积（PTV）全心舒张末期容积GEDV=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBV胸腔内血容积（ITBV）肺血容积（PBV）EVLWEVLWEVLW=ITTV-ITBV第26页,共37页，星期六，2024年，5月临床应用容量药物第27页,共37页，星期六，2024年，5月EVLW（血管外肺水）评估肺水肿远远优于胸部X线，胸部片只间接地反映肺水肿。肺水肿早期，胸部X片可以无异常改变胸部X片常受到胸腔内渗出的影响，受到床旁拍摄X片技术方面的限制EVLW与ARDS严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关监测EVLW随时处理水肿，降低住ICU时间、住院时间甚至死亡率第28页,共37页，星期六，2024年，5月容量管理基本目标维持有效血容量维持合适的心脏前负荷预防和治疗肺水肿第29页,共37页，星期六，2024年，5月参数正常值 Parameter Range UnitCI 3.0–5.0 l/min/m2SVI 40–60 ml/m2GEDI 680–800 ml/m2ITBI 850–1000 ml/m2ELWI* 3.0–7.0 ml/kgPVPI* 1.0–3.0SVV ?10 %PPV ?10 %GEF 25–35 %CFI 4.5–6.5 1/minMAP 70–90 mmHgSVRI 1700–2400 dyn*s*cm-5*m第30页,共37页，星期六，20