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乳腺癌新辅助化疗后病理诊断与评估标准

乳腺癌新辅助化疗后的病理评估可帮助判断疗效、评估预后，客

观、准确、详实的病理诊断报告对于优化患者诊疗，具有非常重要的

意义。2015年4月，由复旦大学肿瘤医院病理科杨文涛教授与四川大

学华西医院病理科步宏教授牵头，全国50余位乳腺病理和临床专家共

同制定了《乳腺新辅助化疗后的病理诊断专家共识》。本文以此为蓝

本，总结概括了相关内容，与广大同道及患者分享。

新辅助治疗的目的在于对某些局部晚期乳腺癌患者采用全身治疗，

使肿瘤体积缩小、分期降低，从而使不可手术的乳腺癌患者获得手术

治疗的机会，或是让原本不适合保乳手术的患者获得保乳机会。

新辅助治疗包括新辅助化疗、新辅助内分泌治疗和靶向治疗，以

新辅助化疗应用最为广泛。新辅助化疗于术前进行，可直接观察化疗

后肿瘤的变化。对新辅助化疗后乳腺标本的病理评估非常重要，可借

此判断疗效，并预测患者的预后。新辅助化疗后乳腺癌的病理诊断能

够为临床治疗提供可靠依据，并能更准确地评估乳腺癌患者的预后。

一、新辅助化疗后乳腺标本的取材

1.新辅助化疗前的肿块定位：

建议新辅助化疗前行粗针穿刺活检时放置标志物，如金属夹、金

属圈等，以免化疗后肿瘤退缩难以辨认瘤床。

若无条件放置标志物，可在新辅助化疗前根据肿块大小和影像学，

对肿瘤表面皮肤进行标记（如纹身定位），这对于化疗后瘤床定位及

范围判断有一定帮助。

2.新辅助化疗后的标本取材：

瘤床的正确辨认需要结合对化疗前肿块位置和大小的描述，还需

要在巨检时仔细观察和触摸。影像学技术可有助于判断瘤床情况。

目前国际上尚缺乏公认的取材规范，建议参照新辅助化疗前肿瘤

的部位及范围，先按每1cm取1块的原则进行取材，如果切片中未见

残余肿瘤，则需要对瘤床进行补充广泛取材。

在初次取材镜下未见肿瘤的情况下，如果大体有明确的病变或瘤

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床，建议将其完全取材；如大体标本中缺乏明确的病变或瘤床，则应

尽可能多取材，必要时需将整个象限或整个标本（指肿块切除标本）

全部取材。

化疗后淋巴结常常发生纤维化或萎缩，导致取材时难以识别。病

理医师应仔细寻找，尽可能发现较多的腋窝淋巴结。

3.肿瘤大小的测量：

新辅助化疗后肿瘤细胞的退缩有两种模式，一种为向心性退缩，

肿瘤向心性缩小，形成较原来肿块体积小的瘤灶，此时肿瘤大小据实

测量；另一种为非向心性退缩，即肿瘤退缩呈散在多灶，大体上肿块

的大小可能与新辅助化疗前没有明显差别或较前缩小，但其中肿瘤细

胞的密度发生了明显变化。

第七版AJCC癌分期中，在yPT的定义中以最大灶浸润性癌

作为分期依据，如果纤维化间质内散在多个病灶，则以其中浸润性癌

的最大连续病灶作为分期依据，建议在备注中写明存在多个病灶。

本共识建议：如果镜下存在可以清楚识别的单个浸润病灶，需报

告单个浸润病灶的最大径，存在多个病灶时需注明。在非向心性退缩

的肿瘤中，肿瘤细胞常呈小簇或单个散布在纤维化间质中，当难以确

定明确的单个浸润病灶时，可说明肿瘤细胞的分布情况，并报告浸润

性肿瘤细胞的总体范围。

二、新辅助化疗后标本的病理评估

1.化疗后原发灶的病理形态改变：

（１）非肿瘤性乳腺组织：正常终末导管小叶