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解读“卫气营血”,参悟温病治疗——对“在卫汗之可也”的质疑--第1页
解读“卫气营血”,参悟温病治疗——对“在卫汗之可也”的
质疑
卫气营血辨证是温病最著名、最重要、最常用的辨证方法,来源
于明末清初著名温病学家叶天士的《温热论》。
其原文为:“大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血。在卫汗
之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,如犀角、玄参、羚羊角
等物,入血就恐耗血动血,直须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、赤
芍等物”。
根据叶天士的原文,现在的教科书中卫气营血辨证的内容如下。
卫分证:发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,咳嗽,口渴,苔
薄白,舌边尖红,脉浮数。
病理:温邪袭表,肺卫失宣。
治法:疏风泄热(辛凉解表)。
方药:桑菊饮(桑叶、菊花、桔梗、连翘、杏仁、薄荷、甘草、
苇根);银翘散(银花、连翘、薄荷、牛蒡子、竹叶、苦桔梗、生甘
草、荆芥、淡豆豉、苇根)。
气分证:身体壮热,不恶寒,但恶热,汗多,渴欲冷饮,舌苔黄
燥,脉洪大等。
病理:邪入气分,热炽津伤。
治法:辛寒清气。
解读“卫气营血”,参悟温病治疗——对“在卫汗之可也”的质疑--第1页
解读“卫气营血”,参悟温病治疗——对“在卫汗之可也”的质疑--第2页
方药:白虎汤。
营分证:身热夜甚,口干但不甚渴饮,心烦不寐,时有谵语,斑
疹隐隐,舌质红绛,脉象细数等。
病理:热灼营阴,心神被扰。
治法:清营凉血之清营泄热。
方药:清营汤(犀角、生地、玄参、丹参、麦冬、银花、连心连
翘、竹叶心、黄连)。
血分证:身热,躁扰不安,或神昏谵狂,舌质深绛,吐血、衄血、
便血、溺血,斑疹密布等。
病理:热盛迫血,热瘀交结。
治法:清营凉血之凉血散血。
方药:犀角地黄汤(犀角、干地黄、生白芍、丹皮)加味。
卫分证不是表证
1
根据教科书的内容,卫分证就是表证。
如果汗法等同于解表的话,叶天士说“在卫汗之可也”的“卫”
应该是表证。
但是,其实,叶天士并没有提出卫分证的具体临床表现,而且叶
天士还有与上述内容并不完全一致的论述。
一
如《温热论》中有“肺主气属卫,心主血属营”。
意思是气和卫都是热邪犯肺,血和营都是热邪入心。因为“温邪
上受,首先犯肺,逆传心包”。
也就是说气和卫的证候性质是相同的,血和营的证候性质是相同
的。
又说“盖伤寒之邪留恋在表,然后化热入里;温邪则热变最速,
未传心包,邪尚在肺。肺主气,其合皮毛,故云在表。
在表初用辛凉轻剂,挟风则加入薄荷、牛蒡之属;挟湿加芦根、
滑石之流。或透风于热外,或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣。”
所谓卫分证和表证,其实是肺热证。因为肺有主气、外合皮毛的
解读“卫气营血”,参悟温病治疗——对“在卫汗之可也”的质疑--第2页
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功能,所以也可以称为表证。
这里的表证,即卫分证的治法是初用辛凉轻剂,即桑菊饮,从组
方来看,桑菊饮实为清热宣肺之剂。
叶天士紧接着说“前言辛凉透风,甘淡驱湿,若病仍不解,是渐
欲入营也。营分受热,则血液受劫,心神不安,夜甚无寐,或斑点隐
隐,即撤去气药。”
明
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