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对麻醉期间类过敏反应的再认识

—附病例报告;●现病史:一42岁男性,头痛1M.脑膜瘤拟行开颅手术.

●既往史:既往无心血管疾病史、无手术史麻醉史、无过敏史！

●体检:神清,体重82kg,BP、HR及RR无异常,心肺听诊、实验室均无异

常,X线示左胸膜肥厚

●麻醉:术前Atr0.5mg+Lumi0.1g;入室后开放静脉,安置监护仪.

麻醉诱导:Pro+Suf+Necu;维持:Pro+Remi.诱导期间BP、HR稳定

常规动静脉穿刺直管，监测MAP、CVP;●异常:麻醉平稳,静滴Ulinastatin30万(100ml5％Glu中),当输注1/2时,

HR68→150次/min,MAP80→30mmHg,CVP9→0cmH2O),同时

Paw14→34cmH2O,肺部双侧哮鸣音,SpO2↓100%→70%

●救治:快速推注Dex,缓慢滴注Doxofylline2mg/kg;推注Eph10、20mg

无效,推注DA1、2、4mg无效,间断注射Phenylephrine20、40、

80?g,效果不佳,间断AD0.2mg/次,同时快速输注PS扩容和应用

NaCO3;30min时BP显著波动→泵注AD.;期间需间断推注Phenylephrine或AD才能维持80-90/40-50mmHg,3

次HR减慢使用AD.处理过程中Paw逐渐下降,40min时20cmH2O,当处

理约1h时,血压稳定在90/40mmHg,HR120次/min时,患者全身皮肤发红

●诊断:皮内试验、血IgE、组胺测定及白细胞组胺释放试验

组胺测定及白细胞组胺释放试验阳性—类过敏反应！;◆麻醉前已知无过敏史(2);●异常:推注Scoline2min后,HR58→180次/min,BP110/70→50/30mmHg,

●救治:活性药物+扩容,1h后BP、HR才稳定→外科医生早无影无踪！;;●现病史:一53岁男性,腹部包块拟行剖腹探查术.近期偶感胸闷,无心慌.

●既往史:既往高血压病史12年,有青霉素过敏史,无手术麻醉史

●体检:神清,体重62kg,BP、HR及RR无明显异常,肺部双肺呼吸音粗,

无哮鸣音;X线示肺纹理增粗,肺功能示中度肺通气障碍

●麻醉:常规术前用药、麻醉诱导、气管插管、维持及机械通气,麻醉诱

导平稳,常规动静脉穿刺直管，监测MAP、CVP;●异常:诱导8min后,静滴右旋糖酐50ml,病人MAP↓、HR↑,同时Paw轻

度↑,肺部未闻及哮鸣音,SpO2↓96%→考虑“麻醉深度”→停用

丙泊酚,加快输注右旋糖酐;但病人Paw↑至36cmH2O、SpO2↓80%、

MAP↓45mmHg,HR↑160次/min→请示上级医师→肺部听诊哮鸣

音→过敏性休克、哮喘

●救治:更换输注万汶;气管内喷入沙丁醇、静推甲强龙+Doxofylline,并

持续滴注Doxofy100mg;推注Eph和DA无效→苯肾,MAP上升,

DA持续泵注,期间使用苯肾4次,MAP波动显著、SpO290%,

持续1h→万汶亦过敏？→1.5h后生命体征稳定→未苏醒;◆暂停手术！→ICU→脑梗死→神经内科→预后好

◆家属有疑问:为何抢救？;血IgE抗体水平明显↑+甲基组胺↑+白细胞组胺释放试验阳性;◆有关血浆代用品过敏和类过敏反应的报告(法国);◎总发生率为0.219%

⊙明胶和右旋糖酐发生率分别占74.4%和11.6%,大于淀粉类(6.9%)

⊙既往药物过敏史可使类过敏反应发生率显著提高

⊙男性(72%)类过敏反应发生率大于其余人群(58.5)

⊙既往代血浆接触史和发生类过敏反应之间无显著相关性;◎过敏或类过敏临床表现

⊙80%局限在皮肤黏膜(Ⅰ-Ⅱ级)

⊙20%严重,甚至危及生命,需用肾上腺素治疗(Ⅲ级)

◎危险因素

⊙危险度:明胶是淀粉的6倍,白蛋白的4.4倍,与右旋糖酐相近

⊙既往药物过敏

⊙男性;

概念:anaphylactoidreactions;

机制;●旁路途径补体激活:直接激