局部晚期直肠癌的放射治疗【38页】.pptxVIP

局部晚期直肠癌的放射治疗概述治疗原则优化尝试保留功能

概述治疗原则优化尝试保留功能

概述大肠癌作为中国最常见的恶性肿瘤之一，在中国受到广泛的关注。在2012年确诊的全球136万例大肠癌中，中国大肠癌的新发病例数达到25.3万，占全球大肠癌新发病例的18.6%。局部进展期直肠癌的定义为经影像学或病理检查发现的原发肿瘤侵出肠壁肌层直至周围有名结构(c/pT3-4b)或系膜内及真骨盆范围内出现淋巴结转移(c/pN1-2)而无远处转移(M0)的距肛门12cm以内的直肠癌

术前术后局部晚期直肠癌(Ⅱ、Ⅲ)放疗证据历史演进①手术198519881991199720002001NEJMJNCINEJMBrJSurgJNCILancetGTSG7175NSABPR01NCCTG794751NARCPGNSABPR02Meta(8)④③≈②①③~②④③④①④②③①②手术化疗③手术放疗④手术同步放化疗1990.JAMA.NIHconsensus术后同步放化列为标准⑤放疗手术19901997200120002001AnnSurgNEJMNEJMJAMALancetSwedishDutchMeta(14)Meta(14)⑤③⑤①⑤①⑤①⑤①⑥同步放化疗手术20042009200920062006NEJMLancetJCOJCONEJMCAO/ARO094MRCCR07NSABPR03FFCD9203EORTC22921⑥④新标准⑥④⑥⑤⑥≈⑦≈⑧⑤⑦放疗手术化疗⑧同步放化疗手术化疗2015LancetOncolMeta(4)⑥≈⑧注：“”表示优于；“≈”表示疗效相似；“~”表示结果不详。

2004年德国CAO/ARO/AIO-94临床研究和英国MRCCR07两个关键的临床试验奠定了局部晚期直肠癌术前新辅助放化疗的基础，新辅助治疗是目前的局部进展期直肠癌治疗的规范。

概述治疗原则优化尝试保留功能

治疗原则中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南2018版

治疗原则

cT3／CT4N＋直肠癌的治疗内容适用经MRI评估肿瘤下极距肛缘10cm以下的中低位直肠癌。10cm以上的高位直肠癌，治疗原则参见结肠癌。在对危险度分层MRI有很好质量下，可考虑分层治疗，参照2017年ESMO直肠癌治疗指南。

治疗原则小结目前局部进展期直肠癌治疗的规范是以氟尿嘧啶为基础的新辅助放化疗联合手术治疗；基于清晰精准MRI的危险分层的ESMO指南可在有条件单位采用；

概述治疗原则优化尝试保留功能

优化尝试术前新辅助放疗的方式新辅助放疗的方式主要有两种，一种为短程快速大分割放疗，多采用每次5.0Gy，共25.0Gy(5次)，通常放疗结束后1周内手术。另一种为常规分割，45.0~50.4Gy，每次1.8Gy，通常手术在放疗结束后6~8周进行。

T3LARCN=316SC:25Gy(5Gy*5)LC:50.4Gy(1.8Gy*28)+5FU/LV7天内手术4-6周TME手术6个疗程辅助化疗4个疗程辅助化疗SamuelY,etalJClinOncol.2012.30(31):3827-33TTROG0104研究

SamuelY,etalJClinOncol.2012.30(31):3827-33OSLRDFS

因素手术发现SCLCp值No.ofPts%No.ofPts%距肛距离0-5cm483030190.0175-10cm8654875510-12cp00117443235224327310667825248543T降期降期ypT0-2442871450.002未改变ypT3106674025升期ypT485431、肿瘤降期：长程短程2、毒性相似SamuelY,etalJClinOncol.2012.30(31):3827-33

2018ESMO短期放疗联合化疗vs长期放化疗治疗局部晚期直肠癌(STELLAR):中期分析JinJ,etal.2018ESMOAbstract496P.中国多中心,随机，III期研究中下段直肠腺癌，基于MRIcT3-4期和/或N1-2统计方法：非劣性主要终点:3年-DFS65%，非劣性界值15%，需552例患者II（N=100例）/III期中期分析：旨在了解短程放疗联合新辅助化疗的急性不良反应以及术后30天内不良反应发生情况STELLAR研究

RT45-50.4Gy/25次+卡培他滨825mg/m2bid5X5GyCAPOX6#,q21CAPOX4#,q21TME随机分组6-8周4-6周