妇产科(宫外孕)【22页】.pptx

宫外孕

妇产科专业为临床医学学科，是一门专门研究妇女特有的生理和病理的学科，包括妇科、产科、计划生育、辅助生殖等专业。妇产科专科医师培养阶段为3年。受训者通过培训并考试合格者方可进入妇产科亚专业的培训。

异位妊娠

习称为宫外孕。发病率约1％

分类：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。

以输卵管妊娠最多见。约占95%左右

致病因素

1.输卵管异常:(1)慢性输卵管炎（主要原因）

(2)发育或功能异常，

(3)输卵管手术后（管腔狭窄、通畅不良）

2.辅助生殖技术:(1)放置宫内节育器避孕失败；

(2)盆腔子宫内膜异位症

宫外孕的病理变化

一，输卵管妊娠流产:发育中的胚囊易向管腔膨出，终至整个胚囊剥离落入管腔，并经输卵管逆蠕动排至腹腔。

以壶腹部妊娠流产为多。壶腹部管腔较大，一般在妊娠8～12周发病

二，输卵管妊娠破裂:1.孕卵生长侵蚀肌层及浆膜造成破裂。肌层血管丰富而粗大，因此妊娠破裂的出血比妊娠流产时剧烈。

2.峡部妊娠时，因管腔狭小破裂时间最早在妊娠6周左右。

3.输卵管间质部肌层较厚，破裂时间最晚，约妊娠4个月时发病。但该部位破裂时在极短时间内可发生致命性腹腔内出血。

三，陈旧性宫外孕和腹腔妊娠

四，子宫内膜蜕膜反应:输卵管妊娠时滋养细胞产生HCG，子宫内膜出现蜕膜反应。

胚胎死亡后，蜕膜退行性变排出三角形蜕膜管型。

（一）妇科病房

输卵管妊娠的变化与结局

输卵管妊娠流产---继发性腹腔妊娠

------陈旧性宫外孕

输卵管妊娠破裂----陈旧性宫外孕

----腹腔大出血

输卵管妊娠破裂

宫外孕的诊断

症状:1,停经史约有20-30%的病人问不出停经史

2,腹痛主要症状。

1.输卵管妊娠未流产、破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；

2.流产或破裂时，突发一侧撕裂样痛，伴恶心呕吐；

3.血液积聚刺激，出现肛门坠胀感、肩胛部放射性痛及胸部疼痛。

3,阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血。

4,晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起

5，腹部包块

宫外孕的诊断

体征：1，一般情况：贫血休克

2，腹部检查：腹部隆起，压痛反跳痛，移动性浊音，包块

3，盆腔检查：阴道少许血液，宫颈举痛，子宫有飘浮感，一侧触及包块，触痛。

4，腹腔镜检查是金标准。

5，子宫内膜病理检查，排除宫内妊娠

辅助检查

超声检查：确诊方法

子宫稍大，宫腔内无妊娠囊，宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。

阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。

血ß-HCG

子宫内膜检查:蜕膜反应

宫外孕的治疗

手术治疗:根治性：切除一侧输卵管

保守性：保留病侧输卵管：挤压术、开窗术、吻合术

非手术治疗:适应症：早期异位妊娠，年轻患者。

药物治疗或期待治疗。

妊娠病灶直径≤4cm（3cm）；输卵管妊娠未破裂或流产；血ß-HCG2000U/L（1000）。

方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎坏死脱落、吸收。可全身或局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。

小结

1.好发于经产妇，有生殖道感染史。常见病因：慢性输卵管炎。发生于壶腹部最多见。出血最猛烈为间质部，可致出血性休克、死亡。

2.表现：不等停经史，阴道不规则出血，一侧腹痛，超声检查一侧附件上小肿块，应特别警惕宫外孕。

3.辅以血或尿ß-HCG（+），阴道后穹隆穿刺有暗红色不凝血，异位妊娠即可确诊。

题目

1，30岁女性停经41天,突发右下腹撕裂样疼痛,宫颈举痛,后穹隆饱满.B超示右附件包块,盆腔积液.

临床实用诊断方法,最可能的诊断是?最恰当的处理是?

2，女性，30岁，停经43天,阴道少量出血伴下腹隐痛2天.吸宫为蜕膜组织.最可能的诊断是?最恰当的处理是?

3,确诊为输卵管妊娠破裂。失血性休克。紧急抢救措施应该是

A给止血及升压药，B立即剖腹探察术C输血，输液

D纠正休克后手术E抗休克与剖腹探察术同时进行

4，输卵管妊娠最常见的病因是

A输卵管发育异常B慢性输卵管炎

C输卵管结扎术后再通

D输卵管受肿瘤压迫E内分泌功能失调