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腹痛鉴别诊断病历书写模板--第1页

腹痛鉴别诊断病历书写模板

一、右上腹疼痛鉴别：

1.结肠肝曲综合征：表现为右上腹部有压迫感和胀满感；严重时

有右上腹痛、右前胸部痛，并向背部或右肩部放射，夜间加重，用肛

管排气可使腹胀和腹痛明显减轻。腹部叩诊发现肝区有积气过多的体

征；X线腹透可见结肠肝区有明显的气体聚集，又排除了肝曲处的粘

连和结肠狭窄等病变。

2.肺底肺炎、膈胸膜炎：有右季肋部或右肩部疼痛，持续性疼痛，

呼吸时加剧。并有明显的呼吸系统和全身中毒症状，如寒战、高热、

胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰等特征；有肺炎和胸膜炎的胸部体征；血白

细胞计数明显增高；X线胸片具有特征性变化。

二、中上腹部和脐部疼痛

1.反流性食管炎：上腹部或胸骨后灼热感或疼痛，常发生于餐后1

小时内，进食较多，高脂餐，进咖啡，甜食时反酸明显，疼痛严重时

可向颈部、下颌角或上肢放射，有时酷似心绞痛症状。有些病人熟睡

时，反流物可吸入气管而发生呛咳，严重者可继发肺炎或肺纤维化。

内镜检查见食管下段黏膜炎症，浅表溃疡伴有渗出物，有时可见狭窄，

活组织检查可见非特异性炎症。

2.贲门癌：病变较早时症状可不明显，随着病变的进展，可有上

腹隐痛不适、吞咽困难或进食梗阻或上消化道出血；X线钡餐检查示

贲门部狭窄、不规则、充盈缺损等改变；胃镜检查加活组织病理检查

证实为贲门癌。

3.消化性溃疡：上腹部疼痛：①呈慢性过程，少则几年，多则十

余年甚至几十年；

②周期性发作，病程中多出现发作期与缓解期相互交替，发作常

与气候变化、精神紧张、情绪波动、饮食不调或服用与溃疡病有关的

药物等因素有关，但也有少数病人可无明显诱因；③节律性疼痛，胃

溃疡的疼痛多在餐后1/2-2小时出现，至下一餐前已消失，十二指肠

溃疡则多在餐后3-4小时出现，持续至下次进餐，进餐后可减轻或完

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全缓解，故亦称空腹痛，一般出现在午餐或晚餐前；疼痛也可于晚间

睡前或半夜出现，称夜间痛。疼痛

的性质可为钝痛、胀痛、灼痛或饥饿样痛等，胃溃疡疼痛部位多

位于上腹正中或偏左，十二指肠溃疡则位于上腹正中或偏右，疼痛的

部位一般为手掌大小，当出现并发症时，疼痛的规律性节律性发生改

变。

此外，还有其他胃肠道症状：嗳气、反酸、流涎、恶心、呕吐及

缓脉，多汗等自主神经功能失调表现。

消化性溃疡：慢性、周期性、节律性、上腹部疼痛，为钝痛、胀

痛、灼痛或饥饿样痛；胃溃疡的疼痛多在餐后1/2-2小时出现，至下

一餐前已消失，十二指肠溃疡则多在餐后3-4小时出现，持续至下次

进餐，进餐后可减轻或完全缓解，故亦称空腹痛，一般出现在午餐或

晚餐前；疼痛也可于晚间睡前或半夜出现，称夜间痛。X线钡剂检查，

可有直接征象和间接征象，前者为龛影，后者为局部压痛、激惹、溃

疡对侧有痉挛性切迹，局部变形等；胃镜检查：溃疡多呈圆形或椭圆

形，也有呈线形，边缘光滑，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围

粘膜充血、水肿，可见皱襞向溃疡集中。

胃溃疡：慢性、周期性、节律性、上腹部疼痛，疼痛部位多位于

上腹正中或偏左，为钝痛、胀痛、灼痛；疼痛多在餐后1/2-2小时出

现，至下一餐前已消失；可伴有其他胃肠道症状如嗳气、反酸、流涎、

恶心、呕吐及缓脉、多汗等自主神经功能失调表现。X