创伤性失血性休克的急救护理体会.ppt

创伤性失血性休克的急救援理体会;创伤机体大血管裂开有效循环血量锐减

失血性休克危及生命

急诊科常见的紧急重症之一

;2014年11月~2015年4月我院急诊抢救室收治的21例创伤性失血性休克患者

男13例，女8例，年龄16岁~52岁

多发性骨折12例，骨折合并重要脏器损伤9例

20例平安度过危急期，1例合并重度颅脑损伤抢救无效死亡

急救成功率为％;1、补充血容量刚好补充血容量，复原有效循环是失血性休克抢救的关键

限制性液体复苏对于有活动性出血的失血性休克患者，彻底止血前应赐予限制性液体复苏（30ml/kg），可削减出血量，减轻酸中毒，避开过分扰乱机体的代偿机制和内环境，在确定程度上改善休克期组织器官的灌注和氧供，提高早期存活率，削减创伤后期的并发症。

15例有活动性出血患者，在有效止血前赐予了限制性液体复苏，维持收缩压在80-90mmHg，患者出血量较前明显削减。;

1、补充血容量

两条或两条以上的静脉通道20G留置针

遵循先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾的补液原则

30min～60min内输入1000～2000ml平衡盐溶液或等渗盐水

做好输血的准备，尽早输血

留意视察患者的心率、呼吸、血压以及颈静脉充盈度;2、呼吸支持

呼吸道通畅

氧气吸入氧浓度需达40%~50%，流量4L/min~7L/min

气管插管或用人工呼吸器协助呼吸

11例患者运用鼻导管吸氧，8例患者运用面罩吸氧，2例患者经口气管插管运用呼吸机协助通气;3、实行正确卧位

可取休克卧位、头胸部抬高20度～30度，下肢抬高15度～20度，以利呼吸和下肢静脉回流。随后依据病情状况，敏捷处理，改换卧位。;1、意识瞳孔、皮肤和黏膜及四周循环注状况

2、生命体征视察体温、脉搏、呼吸、血压15~30min/次，实行动态监测并做好记录

3、留意保暖，重视低体温

4、全面动态视察是否伴有复合性损伤

;5、尿量的视察：精确记录每小时的尿量、颜色及比重，推断休克极为重要的指标。

视察每小时尿量：假如患者尿量在30ml/h以上说明血容量已基本补充，休克缓解可适当减慢输液速度

pH值在7~8之间，以防止血红蛋白形成管型，堵塞肾小管

正常尿比重为，若在较长时间内比重偏低则提示肾功能障碍;创伤性休克患者多数伴有骨折、颅脑损伤、腹部脏器裂开及复合性损伤等，必需进行手术治疗。

在抗休克治疗的基础上，稳定患者呼吸、循环等重要脏器功能，为手术做准备

同时做好各项检查、药物皮试、备皮备血等术前准备。;除常规的转运流程和标准外，运用《创伤病人转运前核查记录单》

20例患者平安转运至病房及手术室;;;;在引起休克的创伤、失血等猛烈刺激下，患者处于交感兴奋与应激状态，常出现烦躁担忧、焦虑恐惊、不合作等表现。护士应利用每一个机会，做好相应不同时期的心理护理，尽量使患者心情稳定，消退忧虑、协作治病。;精确快速评估休克的程度

主动精确的抗休克处理

高度的责任心

全力以赴的抢救团队

提高抢救成功率，削减死亡率和致残率;韦颖屏．创伽性失血性休克急救与护理现状(护理学报)．

崔明丽.创伤性失血I生休克的视察与护理(护理探讨).

杨艳.28例创伤性失血性休克患者的急救援理分析(临床探讨).;教学资料整理