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咯血

hemoptysis;定义;咯血;咯血;;病因与发生机制;1、支气管疾病

常见--支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和

慢性支气管炎等

少见--支气管结石、支气管腺瘤、

支气管粘膜非特异性溃疡等

发生机制：炎症、肿瘤、结石致支气管粘膜或毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂

;2、肺部疾病

常见--肺结核、肺炎、肺脓肿等

较少见--肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病、

肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、

肺出血-肾炎综合征等;2、肺部疾病

肺结核--我国咯血的首要病因

常见类型：浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎

急性血行播散型肺结核较少出现咯血

机制：

①毛细血管通透性增高，血液渗出，痰中带血或小血块；

②病变累及小血管使管壁破溃，中等量咯血；

③空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂

或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，

大量咯血，甚至危及生命;2、肺部疾病：

肺炎：

常见于：肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、

肺炎杆菌肺炎、军团菌肺炎

支原体肺炎有时也可出现痰中带血;3、心血管疾病：

二尖瓣狭窄

先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压

肺栓塞、肺血管炎、高血压病等

表现:小量咯血或痰中带血、大量咯血、

粉红色泡沫样血痰、粘稠暗红色血痰

发生机制：肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂

和支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂

;4、其他：

血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、

再生障碍性贫血等

某些急性传染病：流行性出血热、

肺出血钩端螺旋体病等

风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、

Wegener肉芽肿、白塞病等

气管、支气管子宫内膜异位症

;年龄

咯血量

颜色和性状;临床表现;咯血量

小量：每日咯血量100ml

中等量：每日咯血量100-500ml

大量：每日咯血量500ml

或1次咯血100-500ml

大量咯血：主要见于空洞型肺结核、支气管扩张、

慢性肺脓肿

支气管肺癌：少有大咯血，主要表现为???中带血，

呈持续或间断性

慢性支气管炎和支原体肺炎：痰中带血或血性痰，

但常伴有剧烈咳嗽;颜色和性状：

肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致者

--鲜红色：

二尖瓣狭窄--暗红色：

肺栓塞--粘稠暗红色血痰；

浆液性粉红色泡沫痰--左心衰竭

铁锈色痰--典型的肺炎球菌肺炎，肺吸虫病、

肺泡出血

砖红色胶冻样痰--典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎

;伴随症状;伴随症状;伴随症状;问诊要点;问诊要点;问诊要点;问诊要点;谢谢！