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眼科诊疗指南
原发性急性闭角型青光眼临床路径
一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程
〔一〕适用对象.
第一诊断为原发性急性闭角型青光眼〔ICD-10:H40.203〕
行小梁切除术ICD-9-CM-3：12.64
〔二〕诊断依据.
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》〔中华医学会编著,
人民卫生〕,《临床技术操作规X-眼科学分册》〔中华医学会
编著,人民军医〕,《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》
〔中华眼科杂志〕
1.症状：眼痛、头痛,恶心、呕吐,视力下降等.
2.体征：眼压高,前房浅,结膜充血,角膜水肿,色素KP,
青光眼斑,虹膜节段萎缩,前房角狭窄或关闭等.
〔三〕治疗方案的选择.
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》〔中华医学会编著,
人民卫生〕,《临床技术操作规X-眼科学分册》〔中华医学会
编著,人民军医〕,《眼科临床指南〔PPP〕》〔美国眼科学会
编〕,《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》〔中华眼科
杂志〕
1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周.
2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周,
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无青光眼性视神经损害.
〔四〕标准住院日为5-7天.
〔五〕进入路径标准.
1.第一诊断必须符合ICD-10：H40.203原发性急性闭角
型青光眼疾病编码.
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进
入路径.
〔六〕术前准备〔术前评估〕1-2天.
1.必需的检查项目：
〔1〕血常规、尿常规;
〔2〕肝肾功能,凝血功能,感染性疾病筛查〔乙肝、丙
肝、艾滋病、梅毒等〕；
〔3〕心电图,X线胸片.
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况,
前房角镜检查.
3.根据病情选择AB超、UBM、视野.
〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕
285号〕执行,根据患者病情合理使用抗菌药物.
2.选用抗菌药物滴眼液,预防性用药时间可1-3天.
〔八〕手术日为入院第2-3天.
1.麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉.
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2.术内固定物：无.
3.术中用药：麻醉常规用药.
〔九〕术后住院恢复3-4天.
1.必须复查的检查项目：前房形成与反应、瞳孔状况、
滤过泡情况,结膜切口缝合情况,眼压,视力〔矫正〕.
2.抗菌药物应按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫
医发〔2004〕285号〕执行,结合患者病情合理使用.
〔十〕出院标准.
1.高眼压得到控制.
2.前房基本恢复正常.
3.结膜切口愈合好,无感染征象.
〔十一〕变异与原因分析.
1.患者术前存在持续性眼压高或眼轴短,真性小眼球等
因素,容易出现恶性青光眼或脉络膜脱离等并发症,术后可
能出现前房形成迟缓,需药物治疗甚至手术处理,导致住院
时间相应延长.
2.出现手术并发症,如结膜伤口愈合不良、滤过泡渗漏、
前房形成迟缓、脉络膜渗漏、驱逐性脉络膜出血等,转入相
应路径.
3.第一诊断为原发性急性闭角型青光眼,又合并老年性
白内障,需行青白联合手术者,不进入路径.
4.需行全麻手术者不进入本路径.
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