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肝胆解剖生理--第1页
肝胆解剖生理
(一)肝胆大体解剖
肝脏是人体最大的消化腺,成人重约1.2-1.5kg。肝脏膈面以镰状韧带
为界分为肝左叶与肝右叶。肝脏面有略呈“H”型的沟,左侧纵沟前
部有肝圆韧带,右纵沟前部为胆囊窝,内有胆囊,连结左、右纵沟中
份的横沟为第一肝门,内有肝固有动脉和门静脉左、右支,左、右肝
管及神经、淋巴管出入。这些结构由结缔组织包绕,共同形成肝蒂。
肝外胆道系统包括胆囊、左、右肝管、肝总管、胆囊管及胆总管。由
左、右半肝内小胆管汇合而成的左、右肝管出肝门后汇合成肝总管,
肝总管和胆囊管汇合成胆总管。胆总管在肝固动脉右侧、门静脉前方、
下行至肝十二指韧中,向下经十二指肠后方至胰头与胰管汇合,形成
肝胰壶腹部。进入十二指肠降部的左后壁,肝胰壶腹周围有Oddi括
约肌。平时Oddi括约肌保持收缩状态,由肝脏分泌的胆汁经左、右
肝管,总肝管进入胆囊贮存。进食后,由于食物和消化液刺激引出起
胆囊收缩和Oddi括约肌舒张,胆汁可由胆囊内经胆囊管、胆总管排
入十二指肠。
(二)肝脏组织结构与生理
肝小叶为肝脏结构和功能的基本单位,肝小叶由肝细胞中央静脉和肝
血窦组成。肝细胞以中央静脉为中心,向四周呈条索状排列成板状,
称为肝板,肝板之间充满血窦,称为肝血窦。血窦壁很薄,由一层内
皮细胞组成,血窦腔内有Kupffer细胞,具有吞噬功能。小叶间动、
静脉血进入血窦,汇流至中央静脉、经肝静脉离开肝脏进入下腔静脉,
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相邻肝小叶间的区域为汇管区,内有小叶间动、静脉和小叶间胆管,
三者为结缔组织包绕,肝硬化时,小叶间静脉受压,引起静脉回流障
碍,导致门脉压增高。
肝脏接受来自肝固有动脉和门静脉的双重血液供应,流经肝脏的血液
每分钟约1.2-1.5L,占心输出量的25%~30%,肝动脉与内脏血管由交
感神经支配,当交感神经兴奋时,肝血流减少。其中门静脉供血量占
2/3-3/4,内含有来自胃肠道吸收的大量营养物质,输送至肝脏进行合
成、解毒和储存(肝糖原),分泌胆汁。肝固有动脉供血占1/4-1/3,
内含有丰富的氧和营养物质,供肝脏本身代谢所需。当肝动脉或门静
脉血流明显减少时,均可使肝血流量减少,肝细胞遭到损害。
另外,肝脏还有储血库的功能,正常成人肝脏可储血约500ml,右房
压升高时,肝脏贮血量增加,可达1000ml,肝脏胀大,肝功能受损。
急性大失血时,肝脏储血可进入体循环,补偿血容量的不足,但肝脏
本身可因缺血而导致肝功能损害。
(三)肝脏超微结构与生理
肝脏具有多种生理功能与肝脏的超微结构密切相关。电子显微镜下,
肝细胞为多边形,相互紧靠,2-3个肝细胞之间夹有毛细胆管,肝细
胞与肝血窦内皮细胞之间有一腔隙称为迪西腔。肝细胞有1-2个细胞
核,参与核酸与蛋白质代谢,肝细胞表面分为窦面,毛细胆管面和肝
细胞面。窦面和毛细胆管面的肝细胞膜卷曲成微绒毛,有吸收与分泌
功能,微绒毛伸入到迪西腔内,使血流与肝细胞之间物质交换面积增
大。肝细胞质内含有多种细胞器、其特点简介如下:
肝胆解剖生理--第2页
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1.线粒体肝细胞内含有丰富的线粒体,每个肝细胞内约有1000-2000
个,参与氧化磷酸化和脂肪酸氧化作用。线粒体还含有丰富的磷脂区
及多种酶和辅酶,是肝脏能量产生和贮存的场所。缺氧、中毒、肝细
胞受损时,线粒体发生浊肿、氧化磷酸化功能发生障碍,ATP生成、
蛋白合成及凝血酶合成受到抑制。肝再生时,线粒体数目又可增加。
2.内质网内质网又称内浆网,是由细胞膜包围而成的小管系统。粗
面内质网含有核蛋白体,
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