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喉阻塞

喉的解剖

概念喉阻塞：又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织病变,喉部通道阻塞而引起呼吸困难。

病因1．炎症:如小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉等。2．外伤:喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高热蒸汽吸入等。3．异物:喉部气管异物不仅造成机械性阻塞，还可引起喉痉挛。4．肿瘤:喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤等。

病因5．水肿:喉血管神经性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿等。6．畸形:先天性喉喘鸣、喉蹼、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄。7.声带瘫痪:各种原因引起的两侧声带外展瘫痪。

喉部慢性充血

喉部急性充血

急性会厌炎

声带小结：用声不当或用声过度引起。多发于声带前中1/3处，为膜性组织的中点，该处为振动波的剪力和切力的最高点

右侧声带息肉：发生于声带部黏膜固有层的病变，水肿为主

喉结核

左侧声带乳头状瘤

喉乳头状瘤术后复发

右侧声带鳞状细胞癌

晚期喉癌

喉部异物

临床表现1．吸气性呼吸困难:是喉阻塞的主要症状。呼气困难并不显著。2．吸气性喉喘鸣:喘鸣声的大小与阻塞程度呈正相关。3．吸气性软组织凹陷:胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷，此为四凹征。

临床表现4．声嘶:如病变位于声带可出现声嘶甚至失声。5．发绀:因缺氧而面色青紫，烦躁不能入睡，晚期可出现脉搏微弱、心律不齐、心力衰竭，最终发生昏迷而死亡。

检查-喉阻塞分度一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难。二度：安静时也有轻度呼吸困难，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。

检查三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状。四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，出冷汗，心律不齐，昏迷等。若不及时抢救可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。

诊断根据病史、症状、和体征来诊断，更应该明确病因。鉴别诊断：支气管哮喘、气管支气管炎等引起的呼气性、混合性呼吸性困难

治疗一度：明确病因，积极进行病因治疗。二度：因炎症引起，用足量有效的抗生素和糖皮质激素。若为异物，应迅速取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开。三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。若未见好转，及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。

治疗四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物取出、咽后脓肿切开等，可立即解除喉阻塞。而对危重病人，应先行气管切开，待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应治疗。

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