糖尿病PPT课件 (6)近年原文.ppt

四、糖化血红蛋A1(GHbA1)测定糖化血红蛋白是血红蛋白与葡萄糖的非酶糖基化的产物，其生成量与血糖浓度呈正相关。GHBA1有a、b、c三种，以GHbA1c为主，正常值约为4.8%--6%。由于红细胞的寿命为120天，，因此本测定可反映取血前8-12周的平均血糖状况，可弥补血糖测定只反映瞬时血糖值的不足，是监测糖尿病病情的重要指标。*五、血浆胰岛素、C肽测定正常人空腹血浆胰岛素浓度为5-15μU/ml。l型糖尿病者明显降低，2型糖尿病可呈现高、正常及低的变化。在OGTT测血糖的同时测血浆胰岛素，称胰岛素释放试验，可观察胰岛β细胞对葡萄糖刺激的反应能力，即β细胞的贮备功能。正常人服葡萄糖后30--60分钟达高峰，峰值比基础值(空腹值)高5-10倍，3一4小时恢复到基础水平。1型糖尿病呈无峰值的低平曲线。*C肽是从胰岛素原裂解后的肽链，和胰岛素等分子分泌，故能反映胰岛素的水平，且不受外源性胰岛素及其抗体的影响，也能较好地反映胰岛β细胞的功能情况。在做OGTT时同时测定血清C肽称为C肽释放试验。正常人餐后30-60分钟C肽则升高5-6倍。*六、自身免疫反应的标志性抗体ICA、IAA和GAD-Ab，85%-90%的1型糖尿病在发现高血糖时，其中一种或几种自身抗体可阳性。*七、其他检查1糖尿病患者应进行血脂及心、肝、肾等有关检查2眼底血管荧光造影可发现早期视网膜病变。3肌电图及运动神经传导速度可发现糖尿病周围神经病变4尿白蛋白排泄率测定有助于糖尿病肾病的早期诊断.5疑有酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷者应进行尿酮体、血气分析、CO2结合力；血电解质、血浆渗透压等检测。*一、诊断我国目前采用1999年WHO标准**二、鉴别诊断主要与其他原因引起的尿糖阳性、血糖增高和特殊类型糖尿病相鉴别。(一)肾性糖尿(二)继发性糖尿病(三)药物引起高血糖(四)其他*治疗目前糖尿病尚不能根治，但可控制，需终生治疗。应早期发现，早期治疗。后者的目标是使血糖、血脂、血压降至正常或接近正常，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，提高生活质量，延长生命**一、糖尿病的教育教育对提高糖尿病患者的信心和自我保健能力以及自我护理是十分重要的。尽量为每一个患者制定一份教育计划，患者应知道:糖尿病的性质、症状；并发症及其危害性；基本治疗措施的有机结合；治疗目标；了解抗糖尿病药物的作用；血糖和尿糖自我监测的意义和技巧；如何应付低血糖反应；危重情况的警告信号；树立正确的抗病态度和信心等。*二、饮食治疗饮食治疗是各型糖尿病的基础治疗。部分轻症患者只需饮食治疗即可达到理想或良好控制。其关键是控制每天摄入的总热量、合理搭配营养成分，定量定时进餐，以控制血糖、血脂和体重。*(一)据标准体重和工作性质确定每天所需的总热量1标准体重先按下列公式计算，切不可按患者的实际体重计算。标准体重(kg)=身高(cm)-1052总热计计算出标准体重后，参考患者的工作性质和具体情况计算每天所需的总热量。(1)休息者每天每千克标准体重给热量为105-125.5KJ(25-30kca1);(2)脑力劳动或轻体力劳动者给125.5-l46KJ(30-35kcal);(3)中等体力劳动者给146-167KJ(35-40kcal);(4)重体力劳动者给167KJ(40kcal)以上。*(二)营养成分的分配1蛋白质:成人每天每千克标准体重0.8-1.2g,占总热量的12%-15%。2脂肪糖尿病患者饮食应低脂、低胆固醇，每天每千克标准体重0.6--1.0g3碳水化合物;可占总热量的55%-60%，粗算碳水化合物每天200-350g;*(三)三餐分配根据个人的饮食习惯，可按1/3、1/3.1/3或1/5、2/5、2/5分配，也可按四餐或六餐分配。*三、运动治疗长期坚持体育锻炼应作为糖尿病治疗的一项基本措施.适用于病情相对稳定者，尤其是适合于肥胖的2型糖尿病患者。运动可提高胰岛素的敏感性，并有降糖、降压、减肥等作用。运动量需在医生指导下确定。*四、口服降糖药物治疗目前我国市场口服降精药物有五类磺脲类(SU):双胍类;a-葡萄糖苷酶抑制剂;噻唑烷二酮;非磺脲类胰岛素促分泌剂*主要有甲苯磺丁脉(D860)、格列本脲(优降糖)、格列吡